问患者提问

腰椎间盘突出症开放式手术与微创手术本质上的区别是什。

医生您好：普通的开放式治疗切除椎间盘突出部位后术后会引起腰椎的不稳的情况几年过后容易造成原突出椎间盘想邻近的部位也发生突出的现象所以求医者很是害怕手术微创手术中的溶解术和内窥镜等手术也是把突出的部位去掉这样术后真的不会造成椎体的不稳的吗？与开放式手术本质上的区别能给予详细的说明吗？非常感谢你的回复臭氧注射、射频激光减压PLDD、等离子消融椎间盘内窥镜微创手术椎间盘髓核切吸术等这几种手术术后几年才能复发复发率大概是多少能给予详答的吗？谢谢（胶原酶溶解术术后大约是10年后复发复发率为22%）补充问题1(20

提问时间：2020-03-31

答医生回复

李政主治医师

三甲南京鼓楼医院康复医学科

开放式手术治疗腰椎间盘突出症是被国际公认的最有效、最成熟、并发症最少的手术治疗方法随着科技的发展开放手术对脊柱稳定性的破坏越来越小不论哪种微创手术的手术适应症都非常狭窄仅适用于纤维环完整的外侧型椎间盘突出；
而且微创手术由于手术视野狭小或仅在透视下进行缺乏三维概念均有椎间盘摘除不彻底的缺陷微创手术的复发率为37-50%至于复发时间这与患者术后是否仍然存在非正确使用腰部密切相关从理论上讲开放手术不应该存在腰椎间盘复发的可能出现复发的主要原因是手术者手术中未将椎间盘摘除干净以及机化的瘢痕破裂导致的至于您提到的邻近节段退变这是目前困扰脊柱外科的主要问题之一但由于非融合技术逐渐在临床应用使得发生率明显降低另一个原因就是早期的椎间盘突出脊柱的稳定性没有明显降低仅仅需要摘除椎间盘即可无需内固定也就不存在术后邻近节段退变的可能但是绝大多数患者在患病后畏惧手术采用各种所谓的保守治疗以致疾病继续朝严重的方向发展导致了脊柱不稳定使得医生在摘除椎间盘之后不得不采用内固定以维持脊柱稳定从而出现以后邻近节段退变的发生邻近节段退变的发生率虽然有20%但是仅仅8%的患者表现出症状需要再手术提问者对于答案的评价：lingdian1000：解答详细非常感谢您的参与、帮助

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