左侧精索蔓状静脉迂曲、增宽，内径约为3.1mm,精

问题分析：根据您的情况，左侧精索蔓状静脉迂曲、增宽，内径约为3.1mm,精液质量a级4.46%、b级26.75%、c级24.84%、d级43.95%，精液质量不佳的，可能和精索筋脉曲张有关系的。

意见建议：建议考虑手术治疗的，保守治疗效果不佳的，可以行腹腔镜下精索静脉曲张结扎术的，会慢慢好转的，祝早日康复。