婴儿拉肚子酸中毒

原则为：调整饮食预防和纠正脱水合理用药加强护理预防并发症不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题治疗不当往往会得到事倍功半或适得其反的结果

1、饮食疗法如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良并发酸中毒以致病情迁延不愈影响生长发育故应强调继续饮食满足生理需要补充疾病消耗以缩短腹泻后的康复时间应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整以母乳喂养的婴儿继续哺乳暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳晶由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时(不禁水)待好转后继续喂食由少到多由稀到稠

2、加强护理勤换尿布每次大便后洗臀部防止上行性泌尿道感染和红臀勤翻身预防继发肺炎对感染性腹泻应注意消毒隔离按时喂水或口服补液用的含电解质溶液掌握静脉输液速度

3、药物治疗（1）控制感染：①水样便腹泻患者多为病毒及非侵袭性细菌所致一般不用抗生素应合理使用液体疗法选用微生态制剂和粘膜保护剂②粘液、脓血便患者多为侵袭性细菌感染应根据临床特点针对病原经验性选用抗菌药物再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整（2）微生态疗法：常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌制剂（3）肠粘膜保护剂：如蒙脱石粉（4）腹泻：避免用止泻剂如洛哌丁醇因为它抑制胃肠动力的作用增加细菌繁殖和毒素的吸收对于感染性腹泻有时是很危险的（5）惊厥：应给予镇静止惊剂同时查明原因针对病因进行治疗（6）食欲不振：可给予助消化药如胃蛋白酶合剂、胰酶合剂等（7）腹胀：多为肠道细菌分解糖产气所致补液后腹胀多因低钾应及时补钾必要时0.5%新斯的明0.2～0.3ml皮下或穴位注射或肛管排气（8）呕吐：多为代谢性酸中毒或全身中毒症状的表现随着脱水、代谢性酸中毒的纠正呕吐也随之缓解可用胃复安、氯丙嗪等

4、液体疗法（1）口服补液：ORS可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水轻度脱水口服液量约50～80ml／kg中度脱水约80～100ml／kg于8～12小时内将累积损失量补足脱水纠正后可将ORS用等量水稀释按病情需要随意口服口服液量和速度根据脱水恢复情况和便量适当增减（2）静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿输用溶液的成分、量和滴注持续时间必须根据不同的脱水程度和性质决定同时要注意个体化结合年龄、营养状况、自身调节功能而灵活掌握①第1天补液：1）总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量一般轻度脱水约为90～120mi/kg中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg对少数营养不良肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算2）定性：一般等渗性脱水用1/2张含钠液低渗性脱水用2/3张含钠液高渗性脱水用1/3含钠液若临床判断脱水性质有困难时可先按等渗性脱水处理3）定速：主要撒于脱水程度和继续损失的量和速度对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容20ml/kg用等张含钠液30～60分钟内快速输入累积损失量等渗脱水和低渗脱水可分别用2：3：1液和4：3：2液一般在8～12小时内补完约每小时6～9ml/kg脱水纠正后补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢于12～16小时内补完约每小时5ml/kg若吐泻缓解可酌情减少补液量或改为口服补液4）纠正酸中毒：因输人的混合溶液中已含有一部分碱性溶液输液后循环和肾功能改善酸中毒即可纠正也可根据临床症状结合血气测定结果另加碱性液纠正对重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容兼有扩充血容量及纠正酸中毒的作用5）纠正低钾：见尿补钾是补钾的的重要原则之一浓度不应超过0.3%；每日静脉补钾时间不应少于8小时（补液速度不宜过快）；切忌将钾盐静脉推入否则导致高钾血症危及生命一般静脉补钾要持续4～6天严重者可适当延长能口服时可改为口服补充6）纠正低钙、低镁：出现低钙症状时可用10%葡萄糖酸钙lOml加入10%葡萄糖液20ml后静推低镁者用25%硫酸镁按每次0.1～0.2mg/kg深部肌肉注射每6小时一次连用3～4次症状缓解后停用②第二天及以后的补液：经第一天补液后脱水和电解质紊乱已基本纠正第二天及以后主要是补充继续损失量和生理需要量继续补钾供给热量一般可改为口服补液若腹泻仍频繁或口服量不足者仍需静脉补液继续损失量是按丢多少补多少随时丢随时补的原则用1/2～1/4张含钠溶液补充于12～24小时内均匀静滴仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题

5、迁延性和慢性腹泻治疗因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其它并发症病情较为复杂必须采取综合治疗措施（1）积极寻找引起病程迁延的原因针对病因进行治疗（2）注意饮食、改善营养①继续母乳喂养②人工喂养儿应调整饮食<6个月婴幼儿用牛奶加等量米汤或水稀释或用发酵奶(即酸奶)也可用奶-谷类混合物每天喂6次以保证足够热卡大于6个月的婴儿可用已习惯的平常饮食如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉末的稠粥、面条等由少到多由稀到稠③双糖不耐受患儿由于有不同程度的原发性或继发性双糖酶缺乏食用含双糖(包括蔗糖、乳糖、麦芽糖)的饮食可使腹泻加重其中以乳糖不耐受最多见治疗宜采用去双糖饮食可采用豆浆(每100毫升鲜豆浆加5～10克葡萄糖、酸奶、或去乳糖配方奶粉④过敏性腹泻：患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时需考虑对蛋白质过敏(如对牛奶或大豆蛋白过敏)的可能性应改用其它饮食⑤要素饮食：是肠粘膜受损伤患儿最理想的食物系由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组合而成即使在严重粘膜损害和胰消化酶、胆盐缺乏情况下仍能吸收与耐受应用时的浓度和量视患儿临床状态而定⑥静脉营养：少数严重病儿不能耐受口服营养物质者可采用静脉高营养（3）合理用药：对于肠道内细菌感染应根据粪便细菌培养和药敏试验选择抗生素切忌滥用抗生素（4）积极防治各种并发症（5）增强食欲、促进消化（6）加强支持疗法（7）中医辨证论治有良好疗效并可配合中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等