皮肤瘙痒症

皮肤瘙痒症是指无原发皮疹,但有瘙痒的一种皮肤病,中医称之为风瘙痒.皮肤瘙痒症属于神经精神性皮肤病,是一种皮肤神经官能症疾患.临床上将只有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害者称之为瘙痒症.属中医“痒风”的范畴.皮肤瘙痒症是一种自觉瘙痒而临床上无原发损害的皮肤病.皮肤瘙痒症的病因尚不明了,多认为与某些疾病有关,如糖尿病,肝病,肾病等；

同时还与一些外界因素刺激有,关,如寒冷,温热,化纤织物等.皮肤瘙痒症有泛发性和局限性之分,泛发性皮肤瘙痒症患者最初皮肤瘙痒仅限局限于一处,进而逐渐扩展至身体大部或全身,皮肤瘙痒常为阵发性尤以夜间为重,由于不断搔抓,出现抓痕,血痂,色素沉着及苔藓样变化等继发损害.局限性皮肤痞痒症发生于身体的某一部位,常见的有肛门痞痒症,阴囊瘙痒症,女阴瘙痒症,头部瘙痒症等.皮肤瘙痒症患者忌过多食用辛辣鱼腥酒类等,以免皮肤瘙痒加剧.不断搔抓不仅可使皮肤增厚,而且皮质变厚后反过来又加重了皮肤瘙痒,因此会形成愈抓愈痒,愈痒愈抓的恶性循环.此外,患者不宜烫洗患处,因为烫洗的方法只能起到暂时的作用,不仅没有治疗效果,而且会使病情加重.以下一些疾病往往也可引起皮肤瘙痒胆酸浓度过高胆酸在血中的浓度增高时,会沉积于皮肤,导致严重的皮肤瘙痒.因此,当皮肤发痒又发黄时,应到医院检查一下肝和胆,看是否患有胆结石.血中钙,磷过高血中的钙,磷浓度过高也会出现皮肤发痒.如果此时皮肤较干燥,并同时伴尿频,尿急,腰痛,甚至小便如水样,或尿少等情况,就要想到肾脏病的可能.慢性肾炎患者进入尿毒症期,因血液中尿毒素及蛋白衍生物增高,常引起全身性皮肤瘙痒.内分泌紊乱如甲状腺机能亢进的病人,由于皮肤的血液循环加快,皮肤温度增高,导致皮肤发痒,尤以睡觉后瘙痒更剧；

糖尿病患者由于血糖增高,身体防御病菌的能力降低,易受细菌和真菌感染,也会导致皮肤瘙痒.中枢神经系统疾病神经衰弱,大脑动脉硬化的病人,常发生阵发性瘙痒；

脑瘤患者当病变浸润到脑室底部时,也常引起剧烈而持久的瘙痒,且这种瘙痒仅限于鼻孔部位.某些淋巴系统肿瘤如荤样肉芽肿,何杰金氏病等或骨髓增生疾患者,常伴有全身性瘙痒.因此,当皮肤瘙痒并伴有其他症状时,决不能等闲视之,不要“头痛医头,脚痛医脚”,最好到医院查明原因,对症下药.指导意见治疗措施临床对以皮肤瘙痒为主症的病种尚未确定时,可以皮肤瘙痒待查作为初步诊断,并进行辨证论治.治疗原则1.排除与皮肤瘙痒有关的内脏疾病,治疗有关的疾病；

2.控制可加重皮肤瘙痒的外部因素,如搔抓,热水烫洗,刺激性饮食等；3.内服抗组胺药物及镇静催眠剂；4.严重者可用静注钙剂,普鲁卡因静脉封闭；

5.局限性患者可用浅层X线放疗或局部封闭；6.外用皮质类固醇霜或各种止痒剂；7.老年患者可用性激素治疗.辨病思路1.皮肤瘙痒常为皮肤疾病的主要症状,有时可并有出疹,抓痕,血痂,苔藓样变及色素沉着.2.根据病史,病情等进行诊断思考,如（1）皮肤瘙痒为突出表现,全身可无明显不适者,多为皮肤科疾病.（2）因食物,药物,虫毒或其他物质过敏,侵袭或中毒所致出疹,如漆疮,药毒,粉花疮,食鱼蟹中毒,野屎风,水毒,沙虱病,恶虫叮咬等,一般可通过病史询问而明确诊断,且多伴有瘙痒,风团,水肿等症.（3）年老体弱,气血亏虚者,其皮肤瘙痒,多为血虚风燥.（4）由情绪波动而引发皮肤瘙痒,多为肝郁血虚.3.皮肤专科检查,免疫生化实验检查,如过敏实验,致敏实验等,可以有助于明确诊断.血常规,尿常规可作必备检查.辨证论治1.风寒外袭证瘙痒多发于暴露部位,天气寒冷或气温急骤变化时可诱发或加重,或夜间解衣卧床时亦甚,皮肤干燥,恶寒,微发热,舌质淡白,苔薄白,脉浮紧.疏风散寒,调和营卫.2.风热郁滞肌肤证瘙痒好发于夏秋季节,气温干燥时可诱发或加重,或夜间卧床时加重,身热,微恶风寒,口渴,出汗,大便干结,小便色黄,舌质红,苔薄黄或干,脉浮数.疏风清热,调和营卫.3.湿毒蕴结肌肤证瘙痒好发于肛门周围,阴囊及女阴部位,痒时难以控制,引起过度搔抓,抓后局部可有抓痕,红肿,日久则肥厚,苔藓化,汗出,摩擦及食物刺激等可诱发或加重,妇人可伴有带下腥臭,口苦口臭,舌质红,苔黄腻,脉滑数.清热除湿止痒.4.血热风盛证周身瘙痒剧烈,肌肤灼热,抓破出血,遇热痒剧,得凉则安,身热心烦,口燥咽干,多见于青壮年,春夏好发,舌质红苔黄干,脉数.清热凉血,消风止痒.5.血虚风燥证多见于年老羸弱者,皮肤瘙痒,发无定处,夜间尤甚,难以入眠,周身皮肤干燥脱屑,抓痕累累,经久不愈,冬重夏轻,伴倦怠无力,大便艰涩,面色无华,舌质淡,苔薄,脉细无力.养血润燥,祛风止痒.6.肝郁血虚证皮肤瘙痒多因情绪激动时产生,精神抑郁,面容憔悴,叹息,心烦,口苦,妇女月经失调或闭经,唇甲色淡,舌质淡或暗,苔薄,脉细涩.疏肝解郁,养血祛风.可选用的西药1.局部治疗以镇静止痒防治皮肤继发改变为原则,可选用1％2％石炭酸,1％2％薄荷油,5％10％苯唑卡因,2％3％水杨酸,0.025％肤轻松乳剂等.泛发性者用石炭酸和皮质激素类药物治疗后应注意其吸收后的副作用.2.全身治疗(1)氯丙嗪每晚口服1次50mg,用于瘙痒剧烈者(2)苯海拉明每次25mg,一日口服3次,用于瘙痒剧烈者(3)O.05％普鲁卡因每天1次口服50100ml,10天为一疗程(4)烟酸每次O.30.5g,一日口服3次(5)丙酸睾酮一次肌肉注射50mg,每周23次.适用于更年期或老年瘙痒症患者.可选用的中成药1.湿热型(1)龙胆泻肝丸(片)水丸剂成人每次36g,一日3次,温开水送服.7岁以上儿童服1／2成人量.片剂每次46片,一日3次,温开水送服(2)二妙丸每次口服69g,一日2次,温开水送服(3)菌陈五苓丸每次口服6g,一日2次,温开水送服.2.血虚型(1)四物丸(合剂)小蜜丸每次口服9g,或水丸剂每次7g,均为一日2次,温开水送服.合剂每次1015ml,一日3次,服时摇匀(2)归脾丸(片,液)大蜜丸每次1丸,或小蜜丸每次9g,或水蜜丸每次6g,一日3次,用温开水或生姜汤送服.片剂每次6片,一日3次,温开水送服.合剂每次10ml,一日3次,用时摇匀.3.心火亢壅型(1)导赤丸每次口服1丸,一日2次,温开水送服.周岁以内小儿酌减(2)天王补心丸大蜜丸每次1丸,或小蜜丸每次9g,或水蜜丸每次6g,或浓缩丸每次8丸,均为一日23次,温开水送服.4.风重型(1)乌蛇止痒丸每次口服2.5g,一日3次,温开水送服(2)防风通圣丸每次口服69g,一日2次,温开水送服。