病情分析: 咯血,咳嗽而出血,痰少血多,或大量咯吐鲜血的表现。1.一般处理 对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位,并做好解释工作,消除病人的紧张和恐惧心理。
咯血期间,应尽可能减少一些不必要的搬动,以免途中因颠簸加重出血,窒息致死。同时,还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血,以免造成呼吸道阻塞和肺不张。
如病人精神过度紧张,可用小剂量镇静剂,如地西泮2.5mg,口服,2 次/d,或地西泮针剂10mg 肌注。对频发或剧烈咳嗽者,可给予镇咳药,如喷托维林25mg,口服,3次/d;
或依普拉酮40mg,口服,3 次/d。必要时可给予可待因15~30mg,口服,3 次/d。但对年老体弱患者,不宜服用镇咳药。
对肺功能不全者,禁用吗啡、哌替啶,以免抑制咳嗽反射,造成窒息。2.止血治疗 (1)药物止血①垂体后叶素:可直接作用于血管平滑肌,具有强烈的血管收缩作用。
用药后由于肺小动脉的收缩,肺内血流量锐减,肺循环压力降低,从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成,达到止血目的。具体用法:垂体后叶素5~10U+25%葡萄糖液20~40ml,缓慢静注(10~15min 注毕);
或垂体后叶素10~20U+5%葡萄糖液250~500m1,静滴。必要时6~8h 重复1 次。用药过程中,若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时,应注意减慢静注或静滴速度。
对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者,均应慎用或不用。②血管扩张剂:通过扩张肺血管,降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压;
同时体循环血管阻力下降,回心血量减少,肺内血液分流到四肢及内脏循环当中,起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低,达到止血目的。
对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用的有: A.酚妥拉明B.普鲁卡因③阿托品、山莨菪碱:阿托品1mg 或山莨菪碱10mg,肌注或皮下注射,对大咯血病人亦有较好的止血效果。
此外亦有采用异山梨酯及氯丙嗪等治疗大咯血,并取得一定疗效。④一般止血药:主要通过改善凝血机制,加强毛细血管及血小板功能而起作用。
如: A.氨基己酸(6-氨基己酸,EACA)及氨甲苯酸(止血芳酸,PAMBA意见建议:不知对你可有用?
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