脾切除后大出血不止

很多人认为晚期肝硬化出现门静脉高压症和白细胞、血小板减少的脾功能亢进表现就应该做脾脏切除或做脾栓塞手术但随着肝硬化的继续发展肝细胞坏死和肝纤维化的进一步加重虽然切除了脾脏门静脉压力还会继续升高最终还会引起上消化道出血甚至诱发肝昏迷脾脏栓塞手术由于脾脏大面积坏死炎性介质大量释放可引起全身炎症反应综合症肠道细菌随脾静脉逆行到脾脏可形成脾脓肿细菌进入血循环可引起胸、腹腔感染脾脏栓塞面积过大门静脉血流明显减慢和血小板数目短时间内过度升高门静脉血流呈高凝状态可以发生门静脉血栓除以上可能出现的并发症以外文献报道 P S E后并发症的发生与栓塞面积密切相关如果栓塞面积在60%—80%有80%的患者可以出现并发症其实做脾脏切除手术或者是脾脏栓塞手术仅仅是治疗肝硬化的权宜之计并不能够从根本上解决肝硬化的治疗问题二位医师治疗肝硬化的临床实践证明：

1、只要患者肝脏在CT和B超检查没有发生极为严重的萎缩；

2、血小板在30x109/L以上、白细胞在2.50x109/L以上；

3、没有明显出血和凝血异常倾向都可以不需要做脾脏切除手术他们认为：治疗各种肝硬化的关键是如何使用有效的药物促进肝细胞大量的再生和有效的抗纤维化治疗他们在统计具有治疗前后基本完整的三甲医院检查资料的82例慢性乙肝肝硬化伴有脾功能亢进的患者超声波检查：脾脏厚度明显异常有73例治疗前平均值4.98cm治疗后平均值4.32cm治疗后完全恢复正常19例部分恢复正常43例完全复常率：26.02%部分复常率：58.90%总有效率：84.93%；治疗前脾静脉明显异常的37例治疗后脾静脉完全恢复正常24例部分恢复正常7例完全复常率：64.86%部分复常率：18.92%总有效率：83.78%；治疗前门静脉明显异常的46例治疗后（以≤12mm为准）完全恢复正常32例部分恢复正常10例完全复常率：70％部分复常率：21.74%总有效率：91.30%都没有因为不做脾切除而引起出、凝血障碍和经常性感染的患者由此他们认为只有个别肝硬化伴有巨脾的患者为了防止脾脏破裂才是脾脏切除手术的适应症