你好;脊索瘤是一种少见的具有局部破坏性的肿瘤起源于胚胎脊索结构的残余组织可发生在沿中线骨骼的任何部位尤以骶尾部及颅底蝶枕部多见[12].颅底脊索瘤约占脊索瘤总数的35%常起自人斜坡中线位于硬膜外呈缓慢侵润生长.向前可伸入鞍旁或鞍上;
向下可突入鼻腔或咽后壁;也可向后颅窝生长累及一侧小脑桥脑角;或沿中线向后发展而压迫脑干.由于位置深在且广泛侵犯颅底重要神经结构颅底脊索瘤的治疗仍是神经外科的难题之一.手术治疗进展颅底脊索瘤治疗的难点在于:①肿瘤居颅底中线手术难以达到与众多重要神经血管结构毗邻如垂体下丘脑视交叉脑干等全切除肿瘤难度极大术后复发率很高;
②尽管脊索瘤生长缓慢且较少转移但其组织学上归属于恶性肿瘤呈浸润性生长;③此类肿瘤早期多隐匿病人耐受时间长一旦出现症状瘤体已相当大难以彻底切除;
④脊索瘤对常规放疗通常不敏感[5].颅底脊索瘤的手术入路很多但没有哪一种入路适用于各种类型的脊索瘤.入路选择的主要依据是肿瘤部位以及在此基础上确定的肿瘤分类.Al-Mefty等[6]结合颅底脊索瘤的解剖部位以及手术入路提出一种新的颅底脊索瘤的分类法临床较实用.①Ⅰ型:肿瘤局限于颅底单个解剖腔隙(如蝶窦海绵窦下斜坡或枕骨髁)瘤体小症状轻微甚至无症状.此型易于全切除预后优良只可惜仅占颅底脊索瘤的一小部分.②Ⅱ型:瘤体较大侵犯2个甚至多个颅底解剖腔隙但可通过一种颅底入路将肿瘤全切.此型临床最多见.③Ⅲ型:肿瘤广泛浸润颅底多个解剖腔隙需联合应用2个甚至多个颅底入路才能全切肿瘤.此型术中显露不良手术难度最大.可以去上海第二医科大学附属仁济医院
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