孩子多大适合做心脉导管未闭合的手术

动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道由于该时肺不司呼吸功能来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉而左心室的血液则进入升主动脉故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需出生后肺膨胀并承担气体交换功能肺循环和体循环各司其职不久导管因废用即自颜合如持续不闭合则构成病态称为新生儿动脉导管未闭（症）应施行手术中断其血流先天性心脏病动脉导管未闭并存于肺血流减少的紫绀型心脏病时导管是其赖以存活的重要条件当作别论新生儿动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形占婴儿先天性心脏病总数的12～15％女性约两倍于男性约10％的病例并存其他心血管畸形动脉导管未闭诊断要点：1．症状撒于分流量的大小分流量小者可无症状分流量大者有呼吸急促、多汗、喂养困难、反复呼吸道感染等2．心血管体征可见心前区搏动；

于胸骨左缘二三肋间摸到连续性震颤典型者局部可闻及机器样连续性杂音；可触及脉搏跳动、毛细血管搏动及股动脉枪击音辅助检查1．x线胸片可见肺血多心脏一般不扩大2．心电图无特异性正常者不除外本病3．超声心动图对诊断本病有重要意义尤其测量主动脉根部与左房内径比(A0：LA=1：1．3)比值增大为异常二维超声可直视动脉导管有左向右分流注意与胎儿持续循环鉴别处理原则：一．避免缺氧：缺氧可使动脉导管不关闭也可使已关闭的导管再开放二．药物疗法：对新生儿动脉导管未闭患者采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合酶阻止前列腺素合成以抵消其扩张动脉导管的作用促使导管收缩闭合；

虽然可能再开放70％以上的动脉导管最终可得到闭合三．介入性疗法：1983年钱晋卿引进经动脉途径填塞法并制造了各种器材填塞法不需开胸简便安全且无开胸手术所具有的风险和所引起的并发症患者恢复迅速住院2—3天即可出院四．手术疗法：在气管插管全麻下新生儿动脉导管未闭患者处右侧卧位右胸背部垫高手术一般采用左胸侧后切口经第4肋间或骨衣内切除第5肋骨经肋床进入胸腔在肺动脉部位可扪到细震颤即可证实诊断然后以导管处为中心纵向剪开降主动脉表面的纵隔胸膜再沿主动脉表面向前进行解剖直至充分显露导管如此左侧迷走神经、喉返神经和肺动脉端导管表面的心包返折处均被拉向前方脱离导管本身因而可免受损伤若导管粗短或伴肺动脉高压者手术医师应在导管上、下缘的降主动脉套以线绳以便必要时阻闭降主动脉以控制意外出血并可以在手术中保护喉返神经以弯形直角钳(米氏钳)自导管下方沿着主动脉壁向导管后壁滑动待导管全长游离后参照导管的具体情况、器械条件和手术医师的技术能力和经验等分别选用下列闭合导管的手术方式(一)导管结扎术　又分单纯结扎法和加垫结扎法1.单纯结扎法系用两根粗线绕过导管作双重结扎或在主动脉侧作荷包缝合结扎或在两结扎线之间附加贯穿缝合结扎适用于导管细长而富于弹性的新生儿动脉导管未闭患者2.加垫结扎法系用宽如导管长度的涤纶布片捲成略细于导管直径的圆柱状将其游离缘与卷体缝固并保留布卷中段作结后的线备用缝拢布卷两端以防其松散将布卷顺置于导管上以绕过导管的两根粗线将其结扎于导管上并将两结扎线分别与留置于布卷上的缝线相互作结以防卷垫滑动此法系结扎线着力于卷垫上将导管腔压闭而结扎线对导管壁的扯割力甚微可避免像单纯结扎法导管壁有被结扎线扯裂的危险和导管复通之虞导管粗大时主动脉端先用棉线结扎以降低导管结扎的张力再如上面方法结扎结扎后彻底止血缝合纵隔胸膜吸尽胸腔积液放置胸腔引流管双7号丝线跨肋骨三针关闭胸腔关胸前充分膨肺防止术后肺不张皮肤切口可吸收线皮内缝合加垫结扎法特别适用于导管粗大、导管壁弹性较差(如并发肺动脉高压或曾患导管内膜炎)的病例(二)导管切断缝合术用两把专用无创伤导管钳分别夹在导管的主动脉侧和肺动脉侧尽端如导管较短其主动脉端可用长弯动脉钳或Potts-Smith钳夹在降主动脉上以扩大导管的长度在两钳之间边切边用3-0无创伤针线连续缝合导管的主动脉切端待导管切断后再连续缝返起针处作结继之连续往返缝合导管的肺动脉切端导管切断缝合术要求有质量可靠的导管钳和良好的血管缝合技术否则手术时有出血致死的危险(三)导管钳闭术适用于直径在2cm以内、管壁弹性较好的导管用特制的动脉导管钳闭器于导管的主动脉端及肺动脉端各钳闭1次使钳闭器内装的成排钛钉穿过导管的前后壁而弯曲将其压闭(钉书机原理)由于局部操作空间较小妥贴安放钳闭器有时会遇到困难甚至引致导管壁损伤出血应引起警惕(四)其他手术方式导管手术后复通的病例再次手术时可切开心包在导管的肺动脉起始部绕以粗线加垫结扎之导管壁钙化、动脉瘤形成或窗形动脉导管的病例可在阻断导管处近、远端主动脉血流的情况下切开主动脉以涤纶织片缝补导管的主动脉内开口为防止阻断主动脉血流引起脊髓缺血性损伤宜在低温麻醉下施行必要时采用近、远段主动脉转流法—在主动脉阻断的近、远端之间以口径不小于1cm、内壁具有防凝作用的特制管道架桥使阻断主动脉时血流通过管道供应降主动脉;如无特制管道亦可用质佳的塑料管但为防止转流过程中塑料管内发生血凝可按1mg/kg经静脉注入肝素晚近对难以用上述方法安全地完成手术者采用前胸正中切口在体外循环低温条件下切开肺总动脉从腔内缝闭或以涤纶织片缝补导管开口;为防止操作过程中气体进入主动脉宜取头低位采用低流量灌注法如此既可防止发生体动脉气栓又不致因导管口处血流过多影响操作对肺动脉高压已达临界水平的病例手术中在闭合导管操作之前应作导管阻断试验如在15分钟的阻断期内血压及心电图无显著改变再完成闭合导管手术否则应放弃手术为提高动脉导管闭合术的安全度可在游离及处理导管之前在导管处近、远端的主动脉上套置纱带以备不测时勒紧纱带控制出血在闭合导管操作之前麻醉师给予适度降压措施使动脉收缩压维持在12.0kPa(90mmHg)左右有助于减少导管破裂出血的机会有新生儿动脉导管未闭的病人不管导管粗细原则上都可以予以治疗开刀手术治疗和不开刀的介入治疗两种治疗的效果都很好差别是开刀花费少但创伤大些介入方法创伤小但花费多