请问做何检查可以确诊为红斑狼疮

你好

(1) 血常规检查：血色素红细胞白细胞血小板. 在血液系统受累的系统性红斑狼疮患者中可有溶血性贫血失血性贫血个别有缺铁性贫血 红细 胞减少血红蛋白减少血小板减少在使用较大剂量糖皮质激素治疗的患者白细胞 数中性粒细胞可中度升高.

(2) 尿常规检查 系统性红斑狼疮有肾脏受累时患者可出现血尿蛋白尿白细胞尿和管型肾功能不全时尿 浓缩 功能下降尿密度降低甚至固定内生肌酐清除率下降.

(3) 血液生化检查： 活动期的系统性红斑狼疮患者几乎 100% 有血沉增快但血沉高低并不代表疾病的严重性部 分患者特别是病程较长的患者即使病情处于缓解期或长期稳定状态血沉仍然较高.系 统性红斑狼疮患者 C- 反应蛋白一般不高只是在合并感染时升高.绝大γ - 球蛋白β- 微球 蛋白免疫球蛋白（ IgA IgG IgM ）均有增高少数患者冷球蛋白增高. 活动期的系 统性红斑狼疮患者补体水平下降（总补体 C 3 C 4 均下降）免疫复合物增加；有肾功 能不全时有尿素氮肌酐升高；有肝脏病变时谷丙转氨酶谷草转氨酶碱性磷酸酶γ -GT升高；伴有肌肉炎症时还可出现肌磷酸激酶醛缩酶乳酸脱氢酯谷草转氨酶升高. 长期使用糖皮质激素或肾病时血甘油三酯胆固醇上升血清钾钙和游离钙异常白蛋白 减少血清钠氯离子水平也可异常；也可有代谢性酸中毒或碱中毒改变.

(4) 自身抗体检查 系统性红斑狼疮患者存在多种自身抗体 如 ： 抗核抗体（ ANA ）抗 ds-DNA 抗体抗SM抗 体抗 RNP 抗体抗 Ro/SSA抗体抗 La/SSB 抗体狼疮细胞抗核糖体 RNP 抗体类风 湿因子抗组蛋白抗体抗 Ku 抗体抗 U 抗体抗器官特异性抗体等等.其中抗ds-DNA 抗 体抗 SM 抗体具有诊断特异性.抗核抗体（ ANA ）阳性率高可达 95% 可作为参考试 验但周边型均质型抗核抗体多见于系统性红斑狼疮患者的血清中具有一定的临床意义 而斑点型和核仁型多见于其他结缔组织病.狼疮细胞的检出率可达 60% 多在发病初期和 活动期出现用激素或免疫抑制剂治疗后很快消失检出狼疮细胞的病人并不都是系统性红 斑狼疮其他结缔组织病也可检出狼疮细胞.临床观察有抗 ds-DNA 抗体和抗 SM 抗体阳 性者常提示肾脏及神经系统等脏器出现损害者较多病情相对较重预后较差；如果抗 ds- DNA 抗体和抗 SM 抗体阴性抗 RNP 抗体阳性发生肾炎神经精神病变者较少.抗心磷 脂抗体多见于狼疮抗凝物质者伴血小板减少易发生习惯性流产.抗组蛋白抗体的药物性 狼疮多见.抗 Ku 抗体抗 U 抗体阳性多数合并其他结缔组织病.器官特异性抗体包括抗红 细胞抗体抗白细胞抗体抗血小板抗体抗淋巴细胞抗体抗细胞浆抗体抗骨骼肌细胞 抗平滑肌细胞抗体抗甲状腺上皮抗体抗心脊体抗肾小球上皮抗体抗神经细胞抗 体等均能与各自的细胞结合产生炎性作用.

(5) 心电图 有心肌病变肺动脉高压病变心包炎或电解质失调时心电图有相应的异常改变.

(6) 放射线检查 X 线可检查出系统性红斑狼疮患者的心包炎胸膜炎肺炎肺部感染肺出血关节炎； CT扫描和核磁共振检查对神经系统心肺纵膈腹部盆腔脊柱关节病变均有诊断 或鉴别诊断价值.

(7) 超声波检查 超声波对系统性红斑狼疮患者的浆膜炎心肌炎肝脾淋巴结肿大胆囊胰腺肾脏 泌尿道子宫前列腺病变均有指导意义也可做血管炎的检查.另外狼疮带检查的阳性 率可达 40% ～ 80% 以活动期明显但也见于类风湿关节炎硬皮病混合性结缔组织病等 并非系统性红斑狼疮所特有.肾脏穿刺检查对系统性红斑狼疮的确诊率达 100% 即使临床 上没有出现肾脏异常但肾脏活体组织检查也会发现异常.其他如 ： 肝肺胃肠周围神经 肌肉滑膜等活体组织检查均有助于系统性红斑狼疮的鉴别诊断