天花和水痘区别较大，病原体不同，临床上天花的表现较重，热峰高。天花皮疹为离心性分布，而水痘为向心性分布，可以鉴别轻型天花及重型水痘。
另外还有一个重要点：疫情报告，2个病都是传染的，都有相应的传染源。
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