小儿阵发性室上心动过速有自愈的可能吗

阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病.心动过速突发突止轻者感心慌胸闷重者因血流动力学障碍而出现头昏甚至意识丧失.由于小儿的心脏传导系统发育未成熟生理功能不健全和植物神经不稳定更易发生心律失常.窦性心律失常降儿童心脏的窦房结按一定的频率规律发放冲动.绝大多数窦性心律不齐无需治疗都与呼吸和迷走神经张力变化有关此种心跳快慢的变化是随呼吸运动呈周期性改变屏息时心律不齐消失.少数窦性心律不齐与呼吸无关.频繁出现的早搏可有自觉症状较大的儿童可主诉心悸自觉心跳有漏搏或有心跳到嗓子眼的感觉小的孩子可表现有乏力苍白及气促等。治疗方案

1.兴奋迷走神经终止发作对无器质性心脏病无明显心衰者可先用此方法刺激咽部以压舌板或手指刺激患儿咽部使之产生恶心呕吐及使患儿深吸气后屏气.如无时可试用压迫颈动脉窦法潜水反射法

2.以上方法无效或当即有效但很快复发时可考虑下列药物治疗.（1）洋地黄类药物适用于病情较重发作持续24小时以上有心力衰竭表现者室性心动过速或洋地黄中毒引起的室上性心动过速禁用此药.低钾心肌炎阵法性室上性心动过速伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用.（2）β受体阻滞剂可试用心得安静注重度房室传导阻滞伴有哮喘症及心力衰竭者禁用.（3）异搏定此药为选择性钙离子拮抗剂抑制钙离子进入细胞内疗效显著.不良反应为血压下降并能加重房室传导阻滞.

3.药物通过升高血压使迷走神经兴奋对阵发性室上性心动过速伴有低血压者更适宜因增加心脏后负荷需慎用.

4.电学治疗对个别药物疗效不佳者除洋地黄中毒外可考虑用直流点同步电击转律.有条件者可使用经食管心房调搏或经静脉右房内调搏终止室上速度.

5.射频消融术（radifrequencyablation）药物之老无效发作频繁逆传型房室折返型可考虑使用此方法.

6.无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或静脉给药的方法终止室上速.刺激迷走神经的方法包括：（1）刺激悬雍垂诱发恶心呕吐；（2）深吸气后摒气（Valsalva法）如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球.无心力衰竭者首选异搏定5mg稀释后缓慢静推无效时可追加一般总量不超过15mg有心衰者首选西地兰首剂0.4mg稀释后缓慢静推无效时2小时后追加0.2mg24小时总量不超过1.2mg.快速静推ATP20mg可终止室上速但老年人及病窦综合征者禁用.静脉推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可终止室上速发作.药物不能终止发作者可选用经食道快速心房调搏.伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律能量在100-200焦耳为宜但洋地黄中毒或低血钾者禁用.经导管射频消融能有效根治阵发性室上性心动过速。