是什么原因新生儿得败血症

我找了一些资料希望对你有所帮助概述　新生儿败血症（neonatalsepticemia）指新生儿期细菌侵入血液循环并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染有时还在本内产生迁移病灶.仍是目前新生儿期很重要的疾病其发生率约占活产婴儿的1‰~10‰早产婴儿中发病率更高.菌血症（bacterimia）指细菌侵入人体循环后迅速被清除无毒血症不发生任何症状.]诊断　1.病史凡有以下危险因素均要考虑细菌感染的可能：①羊膜早破大于12~24h；

②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史；③出生时Apgar评分低并有抢救史；④早产双胎　院内感染易发生于下列情况：①新生儿监护病区（NICU）治疗的患儿；

②有入侵式治疗的患儿如气管插管脐静脉插管等；③住院天数长；④接受手术治疗的患儿；⑤病房拥挤；⑥长期应用广谱抗生素治疗等　2.临床表现新生儿常表现为非特异性的症状　〃1）呼吸窘迫为最常见在败血症婴儿中占90%严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促鼻掮呼吸三凹征对氧的需要增加呼吸暂停呼吸困难甚至出现呼吸衰竭需要人工通气　〃2）心率增快和周围循环灌注差青紫　〃3）低血压　〃4）酸中毒（代谢性）低血糖或高血糖　〃5）体温不稳定：10%~30%的新生儿可有发热和体温不升　〃6）胃肠道症状：包括呕吐腹泻腹胀纳差　〃7）活动减弱或嗜睡烦躁不安呻吟　〃8）抽痉　〃9）瘀斑或瘀点　〃10）其他如黄疸肝脾肿大等　3.实验室检查　〃1）外周血白细胞计数和分类血白细胞计数<5×109/L未成熟白细胞和中性粒细胞比例＞0.2提示有细菌感染　〃2）血小板计数血小板计数<100×109/L提示新生儿败血症的可能　〃3）急相蛋白①C-反应蛋白＞15μg/ml提示有细菌感染②ESR＞15mm/h　〃4）血培养检查血培养阳性可确立病因诊断疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养并应严格遵守无菌操作防止污染.如患儿用过作用于细胞壁的抗生素如青霉素头孢菌素可用高渗培养基作L型细菌培养怀疑有厌氧菌感染时可作厌氧菌培养　〃5）其他部位培养脐部尿液大便或其他局部感染灶的培养　〃6）放射学的检查胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行　〃7）病原菌抗原检测如对流免疫电泳乳胶凝集试验血凝抑制试验等方法.治疗措施　1.抗生素新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素.通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物.因为这二种抗生素的配伍具有较广泛的抗菌谱并能产生协同作用.在严重感染的病例可选用第三代头孢菌素和青霉素类联合应用　〃1）大肠杆菌败血症一般认为脂膜早破产程延长产时感染以及生后3d内发病的以大肠杆菌感染为主可选用氨苄青霉素加用庆大霉素或丁胺卡那霉素.氨苄青霉素为新生儿期细菌感染的常用药物不仅对球菌具有强大的抗菌作用对新生儿感染常见病原菌如大肠杆菌流感杆菌等革兰阴性杆菌具有较高的抗菌活性.剂量：日龄≤7d用50mg/（kg.d）分2次静脉滴注；

日龄＞7d用75mg/（kg.d）分三次静脉给药.庆大霉素剂量：<1500g：3mg/（kg.d）1dl次1500~2500g3mg/（kg.d）分为12hl次＞2500g：5mg/（kg.d）分为每8hl次.由于庆大霉素有耳毒副作用使用时应作血药浓度的监测.因大肠杆菌各菌株的药敏差别较大应以药敏试验结合临床选用抗生素.对上述抗生素耐药或临床疗效不佳可改用第三代头孢菌素.第三代头孢菌素治疗各种革兰阴性和阳性需氧菌所致的败血症疗效满意.尤其是对革兰阴性细菌疗效更为突出有效率达84%~97%.如头孢氨噻肟和头孢三嗪除有明显的杀菌作用外还能透过有炎症的血脑屏障.上述二种头孢菌素的剂量：头孢氨噻肟：日龄：<7d100mg/（kg.d）分2次静脉给药：＞7d：150mg/（kg.d）分3次静脉给药.头孢三嗪：50mg/（kg.d）分1~2次静脉应用.治疗的疗程为2~3周左右　〃2）金黄色葡萄球菌败血症新生儿皮肤粘膜有化脓性感染以及医院出生且住院较长者常常以金葡菌感染为主.治疗可选用青霉素但金黄色葡萄球菌大多数对青霉素耐药故常用耐酸青霉素如苯唑青霉素邻氯青霉素双氯青霉素或用万古霉素加上述耐酶青霉素.上述3种耐酶青霉素的剂量：<2000g：日龄为0~7d50mg/（kg.d）分2次应用＞7d100mg/（kg.d）分3次应用；

＞2000g：日龄为0~7d75mg/（kg.d）分3次应用＞7d150mg/（kg.d）分4次应用均用静脉途径.万古霉素的剂量：孕37周以下早产儿每次15mg/kg每12hl次足月儿每次10~15mg/kg每8hl次均静脉应用.疗程为7~10d.亦可用第二代头孢菌素如头孢呋肟剂量为50~100mg/（kg.d）分2次静脉给药　〃3）链球菌败血症B组链球菌败血症早期的临床表现和新生儿呼吸窘迫综合征相类似不易区别治疗上用大剂量青霉素20万~40万U/（kg.d）分2~3次静脉给药　〃4）厌氧菌败血症近年来出现新生儿厌氧菌感染在逐渐增多常见于胎膜早破手术后并发症.治疗上以甲硝唑（灭滴灵）为首选药物.剂量：日龄≤7d15mg/（kg.d）分2次静脉应用.＞7d30mg/（kg.d）分2~3次静脉给药.治疗疗程为7~10d　〃5）际内感染所致败血症住院后有入侵式治疗（脐静脉插管气管插管等）长期应用广谱抗生素病房拥挤等都易发生院内感染.凝固酶阴性葡萄球菌引起的院内感染败血症应选用万古霉素剂量同上所述疗程为7~10d　革兰阳性细菌引起的院内感染败血症选用氨基糖甙类抗生素如庆大霉素剂量同上.但庆大霉素的耐药性很普遍而丁胺卡那霉素的耐药性较低常被选用.丁胺卡那霉素剂量：<1500g：10mg/（kg.d）1d1次；

＞1500g<2500g：10mg/（kg.d）分为12hl次；＞2500g：20mg/（kg.d）分为12hl次静脉给药.由于氨基糖甙类抗生素共同的副作用是有耳毒作用和肾脏毒性作用.因此需监测血清药物浓度　2.一般治疗注意保暖维持水电解质平衡及补充热卡及时纠正酸中毒及缺氧局部感染灶如脐部及皮肤的处理等　3.对症治疗有抽痉时用镇静止痉药有黄疸给于照蓝光治疗有脑水肿及时给于降颅压处理　4.支持治疗少量多次输血或输血浆以增加机体的抵抗力　5.免疫疗法新生儿出生时免疫系统发育不完善特别是低出生体重儿更明显生后对各种抗原的刺激反应不敏感感染后更削弱了自身免疫力.因此免疫治疗可提高新生儿的免疫力增强抗感染能力　〃1）免疫球蛋白治疗早产儿因免疫球蛋白水平低生后极易发生低免疫球蛋白血症而致严重感染败血症的发生率和病死率均较成熟新生儿为高足月儿虽无明显的低免疫球蛋白血症但也可因母体产生的免疫球蛋白缺乏某些特异性抗体如大肠杆菌沙门菌抗体而不能控制这类感染.静脉用丙种球蛋白含有大量免疫球蛋白和特异型抗体因此可用于败血症的辅助治疗.国内外资料推荐剂量：每次0.2~0.5g/kg每周1次共用4周　〃2）白细胞的输入重症败血症患儿若血中中性粒细胞数降低而骨髓储备白细胞又不能补充粒细胞的缺乏时输入从正常成人血液中分离出来的多形核白细胞可增强白细胞对产的吞噬功能和杀菌活性从而降低病死率　〃3）交换输血重症败血症患儿可通过换血除去血液中的细菌毒素和酸性代谢产物；

清除异常血凝物质纠正异常血凝过程供给大量新生儿所缺乏的抗体补体以及吞噬细胞等增强机体的抵抗力.交换输血主张用新鲜全血换血量为160ml/kg但要注意换血后可能发生的并发症如电解质平衡紊乱感染移植性抗宿主反应等.换血疗法适应于经抗感生素治疗无效的重症新生儿败血症.病因学　致产随着抗生素的应用不断发生变化欧美国家40年代以A组溶血性链球菌占优势50年代以金黄色葡萄球菌为主60年代以大肠杆菌占优势70年代以后B组溶血性链球菌（GBS）成为最多见的细菌大肠杆菌次之克雷白杆菌绿脓杆菌沙门菌也颇重要.近年来表皮葡萄球菌成为美国医院内获得性感染最常见的细菌.我国仍以大肠杆菌（多具有K1抗原）和金黄色葡萄球菌最常见克雷白杆菌绿脓杆菌和L细菌（以Lister研究所定名）感染常有报道表皮葡萄球菌感染不断增加GBS虽有报道但不多.以上细菌在产前或产后发生感染但以产后为主产后感染多从新生儿皮肤损伤脐带污染口腔呼吸道或消化道粘膜侵入.临床表现　细菌侵入的感染灶并不明显常不易找到有时因检查不全面而被漏查特别被衣服遮盖的部位如背部骶尾部四肢和腋下　足月儿和晚期新生儿（生后2~4周）临床症状有发热拒食神萎或烦躁不安早产儿和低出生体重儿症状不典型表现为拒奶溢奶不哭不动面色苍白体重不增体温不稳有时体温不升　除上列症状外下列表现提示有败血症可能.①黄疸加重或减退后又复现.有时黄疸可能是本症的主要表现.②肝脾轻度或中度肿大无其他原因可解释.③瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释　严重败血症可出现中毒性肠麻痹表现为腹胀肠鸣音减低.或发生弥漫性血管内凝血呕血便血或肺出血　欧美国家常见的B组溶血性链球菌（GBS）败血症我国也有报道.美国孕妇阴道和直肠GBS带菌率高达20%~35%出生的婴儿生后3天内约有40%~75%带同型细菌但发病的仅1~2%.GBS败血症分早发和晚发两型早发型感染来自宫内或产时GBSⅠaⅠbⅠcⅡⅢ各型都可能是病因.主要累及肺脏.婴儿在生后0~4天发病临床表现和肺部X线片与新生儿肺透明膜病相似甚至病理改变也相仿.晚发型感染多来自医护人员90%由GBSⅢ型引起起病多在出生5天后约80%并发化脓性脑膜炎.病发症　新生儿败血症最易并发化脓性脑膜炎有时神经系统症状并不明显但已并发此症.因此要提高警惕及早作脑脊液检查.其次易发生的并发症是肺炎或肺脓肿出现呼吸系统症状.其他迁移性病灶如蜂窝组织炎骨髓炎和肾盂肾炎也偶可发生.辅助检查　1.周围血白细胞计数高低不一也可正常因此意义不大但杆状核白细胞与中性粒细胞之比≥0.2有参考价值　2.培养最好在用抗生素前作血培养皮肤消毒和操作必须严格无菌以免培养出污染菌.如已用过青霉素或头孢霉素治疗可用高渗培养基作L型细菌培养.迁移性病灶的脓液培养如阳性有很大诊断意义　3.快速诊断可选用酶联免疫吸附法（参见新生儿感染性疾病中的诊断.）　4.直接涂片找细菌如疑有宫内感染于出生后1小时内取外耳道内液体或胃液作涂片找细菌若阳性表示宫内羊水被污染但小婴儿不一定发病.新生儿败血症应该如何预防　新生儿败血症的预防要重视孕期保健实行住院分娩掌握科学育儿知识做到防患于未然　预防新生儿败血症要注意围产期保健积极防治孕妇感染以防胎儿在宫内感染;在分娩过程中应严格执行无菌操作对产房环境抢救设备复苏器械等要严格消毒;对早期破水产程太长宫内窒息的新生儿出生后应进行预防性治疗;做新生儿护理工作应特别注意保护好皮肤粘膜脐部免受感染或损伤并应严格执行消毒隔离制度　此外还要注意观察新生儿面色吮奶精神状况及体温变化保持口腔脐部皮肤黏膜的清洁如有感染性病灶应及时处理新生儿败血症的感染途径　新生儿发病原因比复杂.现代医学认为主要是由大肠杆菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄菌克雷白杆菌及B组链球菌感染所致.感染的途径有　1.宫内感染：母亲孕期有感染（如败血症等）时细菌可经胎盘血行感染胎儿　2.产时感染：产程延长难产胎膜早破时细菌可由产道上行进入羊膜腔胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎胃肠炎中耳炎等进一部发展成为败血症.也可因消毒不严助产不当复苏损伤等使细菌直接从皮肤粘膜破损处进入血中　3.产后感染：最常见细菌可从皮肤粘膜呼吸道消化道泌尿道等途径侵入血循环脐部是细菌最易侵入的门户。