肺心病失代偿期的临床表现有那些

肺心病：慢性肺源性心脏病是由肺组织肺动脉血管或胸廓的慢性蹭引起肺组织结构和功能异常产生肺血管阻力增加肺动脉压力增高使右心扩张肥大伴或不伴有右心衰竭的心脏病我国绝大多数肺心病患者是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的(一)治疗　慢性肺心病患者常伴有多系统多器官功能损害和衰竭如不及时抢救可导致死亡.因此肺心病的治疗除处理肺胸基础疾病改善肺心功能外还必须维护各系统器官的功能采取积极的措施予以救治　1.常规治疗积极控制感染通畅呼吸道改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭(1)积极控制肺部感染：肺部感染是肺心病急性加重最常见的原因积极控制肺部感染才能使病情得到好转.据报道20世纪80年代以来引起肺部感染的细菌由以前的革兰阳性球菌为主转变为革兰阴性杆菌其中以克雷白杆菌铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主.此外真菌卡氏肺囊虫以及军团菌的感染也日益增多.患者入院后最好在应用抗生素之前就做痰培养及药物敏感实验以便找到确切的感染病原菌作为选用抗生素的依据.在还没有培养结果前根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗菌药物.院外感染以革兰阳性菌占多数院内感染则以革兰阴性菌为主.或选用二者兼顾的抗菌药物.常用的有青霉素类氨基糖苷类氟喹诺酮类及头孢菌素类等抗菌药物.选用广谱抗菌药物时必须注意可能继发的真菌感染.培养结果出来后根据病原微生物的种类选用针对性强的抗生素如肺炎链球菌可选用大剂量青霉素G治疗亦可用大环内酯类抗生素;铜绿假单胞菌应选用头孢他啶(头孢噻甲羧肟)治疗;克雷白杆菌多主张联合应用二代或三代头孢霉素加氨基糖苷类抗生素治疗.抗生素应用一般以10～14天为一疗程但主要是根据患者具体情况而定(2)通畅呼吸道：肺心病急性发作期患者由于气道内炎症使黏膜充血水肿腺体分泌增加以及痰液引流不畅因素使呼吸道阻塞进一步加重.为了改善通气功能首先应清除口咽部分泌物防止胃内容物反流至气管可以经常变换体位鼓励用力咳嗽以利排痰.久病体弱无力咳痰者咳嗽时用手轻拍患者背部协助排痰.如通气严重不足神志不清咳嗽反射迟钝且痰多黏稠未能咳出阻塞呼吸道者应及时建立人工气道经气管导管定期吸痰.鼓励患者多饮水纠正失水湿化气道及痰液.另外可应用黏液溶解剂和祛痰剂常用药物为乙酰半胱氨酸和溴己新.同时应用扩张支气管改善通气的药物如　①支气管舒张药　A.选择性β2受体兴奋药：能选择性兴奋支气管平滑肌的β2受体激活腺苷酸环化酶使三磷腺苷转化为环磷酸腺苷(cAMP)发挥支气管舒张的作用.常用口服的制剂有沙丁胺醇(舒喘灵)2.4～4.8mg3次/d;特布他林(博利康尼)1.25～2.5mg3次/d.吸入的制剂有沙丁胺醇(舒喘灵喘乐宁)200µg3次/d　B.茶碱类药物：该药主要通过抑制磷酸二酯酶减少cAMP水解使支气管平滑肌细胞中cAMP水平上升从而发挥支气管舒张的作用.此外茶碱类药物还有强心利尿兴奋呼吸中枢以及恢复膈肌疲劳等作用.氨茶碱常用剂量为每次0.1～0.2g口服3次/d　②消除气道非特异性炎症：皮质激素能通过腺苷酸环化酶增强β2受体兴奋药的效应舒张支气管还可以阻断或抑制某些炎症介质的合成与释放从而减轻炎症反应.常用口服药物泼尼松吸入药物有倍氯米松(必可酮.皮质激素类药物的剂量应因人而异其剂量不宜过大以免引起不良的后果(3)纠正缺氧和二氧化碳潴留　①氧疗：是通过增加吸入氧浓度从而提高肺泡内氧分压提高动脉血氧分压和血氧饱和度降低呼吸肌做功和肺动脉高压减轻右心负荷.缺氧不伴二氧化碳潴留(Ⅰ型呼衰)的氧疗应给予高流量吸氧