老年顽固性便秘怎么办

　老年人便秘的患病率较青壮年明显增高主要是由于随着年龄增加老年人的食量和体力活动明显减少胃肠道分泌消化液减少肠管的张力和蠕动减弱腹腔及盆底肌肉乏力肛门内外括约肌减弱胃结肠反射减弱直肠敏感性下降使食物在肠内停留过久水分过度吸收引起便秘；

此外高年老人常因老年性痴呆或精神抑郁症而失去排便反射引起便秘.治疗方案　〃一）非药物治疗　1坚持参加锻炼　对60以上老年人的调查表明因年老体弱极少行走者便秘的发生率占15.4％而坚持锻炼者便秘的发生率为0.21％因此鼓励患者参加力所能及的运动如散布走路或每日双手按摩腹部肌肉数次以增强胃肠蠕动能力.对长期卧床病人应勤翻身并进行环形按摩腹部或热敷　2培养良好的排便习惯　进行降教育帮助患者建立正常的排便行为.可练习每晨排便一次即使无便意亦可稍等以形成条件反射.同时要营造安静舒适的环境及选择坐式便器　3合理饮食　老年人应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜瓜果豆类食物.多饮水每日至少饮水1500ml尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水可有效预防便秘.此外应食用一些具有润肠通便作用的食物如黑芝麻蜂蜜香蕉等　4其他　防止或避免使用引起便秘的药品不滥用泻药积极治疗全身性及肛周疾不调整心理状态良好的心理状态有助于建立正常排便反射　〃二）药物治疗　1促动力药　西沙比利是新一代全胃肠促动力药对老年便秘疗效较好.可缩短胃肠通过时间增加排便次数　2泻药（1）润滑性泻药：大多是无机矿物油容易通过肠腔而软化粪便可以口服或灌肠.此类制剂主要有甘油液状石蜡适宜于老年人心肌梗死后肛周疾病手术后避免用力排便对药物性便秘无效.长期适用会影响脂溶性维生素ADEK之吸收.还会引起肛门搔痒和骨软化症.餐间服用较合适避免睡前服用以免吸入肺内引起脂性肺炎　〃2）溶剂性泻药：为含有较好成分的纤维素或纤维素衍生物它有亲水性和吸水膨胀性的特点可使粪便的水分及体积增加促进肠蠕动而转运粪便.此类药有金谷纤维王美特泻康赐尔.适宜用于低渣饮食的老年人不但通便还能控制血脂糖预防结肠癌的发生.在赴约时必须同时饮240ml水或果汁以免膨胀后凝较物堵塞肠腔而发生肠梗阻　〃3）刺激性泻药：此类药物含有蒽醌可刺激结肠蠕动6—12h即有排便作用但会产生腹痛水电解质紊乱等不良反应.此类药物有果导番泻叶舒立通大黄苏打等.长期适用可丧失蛋白质而软弱无力因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠.此类制剂含蒽醌长期摄取后在结肠黏膜下会有黑色素沉积形成所谓的结肠黑变病　〃4）高渗性泻剂：如山梨醇乳果糖溶液是含不被吸收糖类的电解质混合液.乳果糖是一种合成的双糖由一分子果糖与一分子半乳糖连接而成人体内不含有能将它水解为单糖的酶因此果糖口服后能完整地通过胃肠到达结肠并分解为单糖随着分解为低分子量的有机酸增加肠腔的渗透压和酸度从而易于排便.乳果糖（杜秘克）口服15—30ml/d24—48h即有排便功效　〃5）盐性轻泻药：如硫酸镁磷酸钠由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量半小时候即可产生突发性水西.此类泻剂可引起电解质紊乱不宜长期适用对有粪便嵌塞者可灌肠排出粪便.有肾功能不全者不宜使用含镁制剂　〃6）通便胶囊：系纯中药制剂具有“健脾益肾润肠通便”的功能.本品用量小通便作用可靠具有“通而不泻补不滞塞”的特色.每次2—4粒2—3/d1—2/d即可通便通便后改为每次1—2粒1/d　〃三）综合序贯疗法　对于习惯性便秘在迅速定时排便前宜先清肠.即用生理盐水灌肠清洁肠道2/d共3/d.清肠后检查腹部并摄腹部平片确定肠内已无粪便嵌塞.清肠后可给石蜡油5—15ml/kgd或乳果糖15—30ml/d使便次至少达到1/d.同时鼓励患者早产后解便如仍不排便还可鼓励晚餐后再次解便使患者渐渐恢复正常排便习惯.一旦餐后排便有规律地发生且达到2—3个月以上可逐渐停用液状石蜡或乳果糖.在以上过程中如有2—3/d不解便仍要清肠以免再次发生粪便嵌塞.文献报道这种通过清肠服用轻泻剂并训练排便习惯的方法治疗习惯性便秘其成功率可达到70％—80％但不少会复发　〃