小儿支气管肺炎治疗过程

支气管肺炎又称小叶肺炎为小儿最常见的肺炎(一)护　理　病室应保持空气流通室温维持在20℃左右湿度以60％为宜给予足量的维生素和蛋白质经常饮水及少量多次进食保持呼吸道通畅及时清除上呼吸道分泌物经常变换体位减少肺淤血以利炎症吸收及痰液的排出为避免交叉感染轻症肺炎可在家中或门诊治疗对住院患儿应旧能将急性期与恢复期的患儿分开细菌性感染与病毒性感染分开(二)氧气疗法　是纠正低氧血症防止呼吸衰竭和肺、脑水肿的主要疗法之一因此有缺氧表现时应及时给氧最常用鼻前庭导管持续吸氧直至缺氧消失方可停止新生儿或鼻腔分泌物多者以及经鼻导管给氧后缺氧症状不缓解者可用口罩、鼻塞、头罩或氧帐给氧给氧浓度过高流量过大持续时间过长容易导致不良副作用如弥漫性肺纤维化或晶体后纤维增生症等严重缺氧出现呼吸衰竭时应及时用呼吸器间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气功能(三)抗菌药物治疗」生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎治疗前应作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培养加药敏试验以便于针对性选用有效药物在病原菌未明对未用过抗生素治疗的患儿应首选青霉素每次20～40万U每日肌内注射2次直至体温正常后5～7天为止重症者可增加剂量2～3倍静脉给药年龄小或病情严重者需用广谱抗生素联合治疗可用氨苄青霉素每日50～100mg／kg分2次肌内注射或静脉注射加用庆大霉素或卡那霉素等青霉素疗效不佳或对青霉素过敏的患儿改用红霉素每日15～30mg／kg用10％葡萄糖溶液稀释成0.5～lmg／ml分2次静滴疑为金葡菌感染可用新青霉素ⅡⅢ加庆大霉素或氯霉素等亦可应用先锋霉素、万古霉素等疑为革兰阴性杆菌感染可用氨苄青霉素加庆大霉素或卡那霉素等病原体己明确者根据药敏试验选择有效抗生素治疗支原体、衣原体感染首选红霉素真菌感染应停止使用抗生素及激素选用制霉菌素雾化吸入每次5万U4～6小时一次亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B(四)抗病毒药物治疗　国内用病毒唑治疗早期腺病毒肺炎有一定疗效对晚期的病例疗效不明显该药尚可试用于流感病毒肺炎呼吸道合胞病毒对上药疗效不明显　近年来国内运用免疫制剂治疗病毒性肺炎如特异性马血清治疗腺病毒肺炎对早期无合并感染者疗效较好干扰素(interferons)可抑制细胞内病毒的复制提高巨噬细胞的吞噬能力治疗病毒性肺炎有一定疗效　用乳清液雾化剂气雾吸入治疗合胞病毒肺炎对减轻症状缩短疗程均有-定作用(五)对症治疗　∪嗽有痰者不可滥用镇咳剂因抑制咳嗽而不利于排痰为避免痰液阻塞支气管可选用祛痰剂如复方甘草合剂、10％氯化胺溶液、吐根糖浆、敌咳糖浆等　痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理盐水15～20ml超声雾化吸入也可用鱼腥草雾化吸入干咳影响睡眠和饮食者可服用0.5％可待因糖浆每次0.1ml／kg每日偶用1～3次该药能抑制咳嗽反射亦能抑制呼吸故不能滥用或用量过大美沙芬dextromethorphan)每次0.3mg／kg每日3～4次有镇咳作用但不抑制呼吸