你好，是不是肺癌要靠病理检查才可以确诊，肺部阴影可以是肺结核、肺脓肿、肺癌等疾病，像他年纪这么大，咳血痰长期吸烟，考虑肺癌的可能性比较大。
建议你可以抽血辅助检查，能够耐受纤支镜检查，做个纤支镜，取点肺组织，做个活检，就可以明确诊断。
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