选择诱导排卵的药物是治疗排卵障碍的主要方法.对长期不排卵的患者最好用克罗米芬.开始可用甲孕酮诱发“月经”然后服用5天克罗米芬.在停服克罗米芬后5~10天(平均7天)通常都有排卵并在排卵后14~16天来月经。
如果患者在用克罗米芬后没有来月经应做妊娠试验;如果检查结果证明没有怀孕可加大克罗米芬的剂量重复治疗周期直到出现排卵或剂量达到最高限为止.确定治疗剂量后至少要按这一剂量治疗6个周期再变更.很多患者是在第6次用药时出现排卵而怀孕的.总的来说用克罗米芬治疗的患者约有75%~80%发生了排卵但只有40%~50%受孕其中约5%是多胎妊娠主要是双胎.由于担心长期使用克罗米芬可能与患卵巢癌的危险性增高有关应采取一些预防措施如治疗前要对患者进行全面检查治疗期间密切监护限制治疗周期的次数等.克罗米芬的副作用有:阵发性潮热腹胀乳房触痛恶心视力异常和头痛.克罗米芬治疗的患者中约有5%出现卵巢过度刺激综合征发生卵巢过度长大腹水等.为尽量防止过度刺激综合征出现应旧能用最低有效剂量如果卵巢长大应停止用药.如果用克罗米芬治疗患者没有排卵和受孕应试用人绝经期促性腺激素治疗.这种激素从绝经后妇女的尿中提取.由于人绝经期促性腺激素价格昂贵.并有较严重的副作用在一般情况下不推荐试用.只有在确诊是排卵因素引起不孕并排除精子和输卵管等不孕因素后再用.即使这样治疗期也应由有用药经验的医生密切观察.人绝经期促性腺激素经肌肉注射给药刺激卵泡成熟.可以测定血中雌二醇水平和用超声波扫描检查来监测卵泡成熟的情况.根据患者对激素的反应调节用药剂量.卵泡成熟后注射人绒毛膜促性腺激素激发排卵.经这类治疗的患者95%以上有排卵但只有50%~75%受孕其中10%~30%是多胎妊娠主要是双胎.人绝经期促性腺激素的严重副作用是卵巢过度刺激综合征.在用药妇女中有10%~20%出现这种副作用.卵巢过度刺激综合征可危及生命但如果能密切观察治疗过程当患者出现过度反应时立即停用人绒毛膜促性腺激素可以避免这类副作用.人绒毛膜促性腺激素有增加患卵巢癌危险的可能性但证据尚不足.有时由于下丘脑不能分泌排卵所必须的促性腺激素释放激素而导致不排卵.可用人工合成的促性腺激素释放激素来诱导排卵.这种治疗出现卵巢过度刺激的危险率较低不必过分监护。
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