指导意见：您好，患者有凭空对话的情况，考虑存在幻觉，情绪不稳定，存在精神病性症状，建议可以先做个脑核磁，排除脑器质性障碍的可能。
因为患者年龄比较大，选用副作用小的康精神病药物治疗，最好从小剂量开始，详询当地精神科医院。
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