左心导管检查术

一．原理 利用心导管进行左侧心腔及大血管的压力测定、心脏和血管造影及其不同部位的血气测定二．操作方法及程序 1．术前准备 （1）向患者说明术中需与医生配合的事项向家属解释术中可能出现的并发症签署知情同意书 （2）药品：消毒用碘伏1%利多卡因、肝素盐水、造影剂及抢救药品 （3）动脉穿刺针和扩张器鞘管套装左心导管、指引导丝、高压注射装置 （4）心脏监护仪多导生理记录仪除颤器临时起搏系统气管插管辅助通气设备 2．手术方法 （1）血管入路：多采用经股动脉也可采用经桡动脉或肱动脉等途径 （2）Seldinger法经皮穿刺动脉并置入鞘管可酌情给予肝素2000~3000U高凝状态或操作时间延长可追加肝素经常抽吸鞘侧管观察有无血栓阻塞 （3）在X线透视和导引钢丝引导下将导管送至左心室、主动脉或相应的周围动脉处分别进行左心室造影、主动脉或周围动脉造影（选择性或非选择性）左心室造影、主动脉造影通常选用猪尾形导管使用高压注射装置注射造影剂 （4）根据诊断需要测量左心室各部位压力、主动脉各部位压力以及周围动脉各部位压力并可记录连续压力曲线及压力阶差 （5）根据诊断需要抽取不同部位血样测定血氧含量和氧饱和度等 （6）检查结束后拔出鞘管局部压迫止血通常需要压迫15~25min加压包扎注意穿刺动脉的末梢供血状态 3．术后处理 （1）对局部压迫止血的患者穿刺侧肢体制动10~24 h沙袋压迫6 h24 h内严密观察患者的症状、生命体征、心电图、穿刺部位及末梢循环状况 （2）鼓励患者饮水或予以静脉补液促进造影剂排泄注意纠正电解质紊乱 4．并发症及处理 （1）心律失常：常见于心室内导管操作时多为室性快速性心律失常应眷调整导管位置或撤出导管经上述处理不能终止的严重心律失常应使用药物或电复律治疗 （2）急性肺水肿或心力衰竭加重：应终止检查并立即予以抢救治疗（如静脉注射吗啡、呋塞米等） （3）心脏穿孔：应立即终止手术有心脏压塞时立即进行心包穿刺抽液或心包引流、快速补液密切观察若破口较大血液动力学不能稳定应紧急外科修补 （4）栓塞：包括空气栓塞、血栓栓塞或斑块脱落栓塞等根据栓塞的程度和部位不同其后果差异很大最严重的栓塞是脑动脉栓塞和冠状动脉栓塞操作应尽量轻柔严格按规范进行对于高危患者充分抗凝一旦发生可根据具体情况相应处理 （5）与造影剂相关的并发症包括过敏反应、肺水肿和造影剂肾病等尽量使用非离子型低渗造影剂对于高危患者术前给予抗过敏药物（糖皮质激素、苯海拉明）肾功能不全者酌情补足体液对于严重过敏者应使用肾上腺素并给予呼吸循环支持对于肺水肿和肾功能不全者可给予利尿药 （6）与血管穿刺相关的并发症：见动脉及深静脉穿刺置管术 （7）导管打结或断裂：应在X线透视下操作导管避免盲目旋转导管三．结果判断与临床意义 1．左心检查 （1）左心室和主动脉造影：可评价左心室收缩功能、左心室腔大小、室壁厚度、室壁运动有无室壁瘤、附壁血栓、左室流出道梗阻、二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄及反流、室间隔缺损等有助于诊断冠状动脉疾病心肌蹭某些先天性心脏病和瓣膜病主动脉及周围动脉疾病 （2）左心室和主动脉压力测量：测量左心室压力曲线有助于评价左心室收缩及舒张功能测量左心室心尖部－左心室流出道－主动脉压力阶差有助于判断和评价左室流出道梗阻和主动脉瓣狭窄及主动脉缩窄等 2．周围动脉检查 （1）周围动脉造影：确定动脉狭窄和阻塞、动脉瘤、动脉出血、先天性畸形、肿瘤 （2）临床意义：诊断周围动脉疾不评价动脉狭窄程度；

寻找出血原因和部位；肿物定位及指导栓塞治疗