HPV和非典型鳞状上皮细胞（未能明确意义）

你好！首先祝你早日恢复降！我来给你谈谈HPV感染诊断与处理的问题。宫颈癌是我国发病率最高的妇科恶性肿瘤、其发生过程是一个由癌前蹭逐渐衍变为癌的连续病理过程。

近年来通过对宫颈脱落细胞的检查、使宫颈的癌前蹭得以尽早发现和治疗、已使宫颈癌的发病率和死亡率得到了有效的控制。宫颈癌前蹭、又称为宫颈上皮内瘤变(CIN、不典型增生。

目前认为、其发生主要与人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关。据统计、HPV的感染率在宫颈CIN1中为70--78％；

在CIN2或3中为80--89％；在宫颈癌中则超过95％。正确地认识和预防HPV感染是降低宫颈癌发病率的必要环节。

HPV是一种双链的小DNA病毒、目前已发现并鉴定出200多种亚型。依据HPV的致癌危险性、感染生殖道和肛门的HPV分类为低危型和高危型。

有低度致癌危险的病毒主要包括HPV6、11、42、43、44、53、61等亚型、一般伴随尖锐湿疣或低度鳞状上皮内蹭(CIN1、极少引起浸润癌。

有高度致癌危险的病毒主要包括HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、56、66等亚型、通常在高度鳞状上皮内蹭(CIN2、3)部位发现、其中HPV16、18可以在绝大多数宫颈癌中发现。

生殖道HPV在有性活动的人群中普遍存在、每个妇女在一生中都有可能暴露于HPV的一种或多种亚型。美国疾藏制和预防中心估计、美国每年约有75万新感染生殖道HPV的病例。

国内有文献报道、正常宫颈HPV的检出率为11--37％。HPV感染具有明显的年龄相关性。一项调查3800例18--40岁(平均年龄28岁)妇女的研究显示、HPV的感染率为39％。

据统计、HPV感染的高峰年龄为17--33岁、每年新感染病例的高峰年龄为20--24岁。流行病学调查表明、HPV主要通过性交传播、其感染情况直接与女性的性伴侣数、以及性伙伴的性伴侣数有关。

HPV也可发生在无性活动的人群、主要与免疫功能低下有关。HPV感染者多无临床症状。1）HPV感染的诊断：HPV病毒无法在体外培养、在体内也不能被诱导出易于检测的免疫反应。

因此无法采用血清学检测的方法对其进行诊断和分型。HPV的诊断可以根据典型的临床表现和肉眼可见的尖锐湿疣；也可以根据细胞学或病理学特征性改变、即凹空细胞、以及不同程度的上皮内瘤变。

各种分子生物学技术检测病毒的基因组是应用广泛的诊断技术、其中以PCR技术最为敏感、HC2则是目前唯一获得美国FDA批准的、可以应用于临床的诊断方法。

HC2采用RNA探针与HPV的基因组杂交、再以RNA-DNA抗体与杂交体结合、进一步通过化学发光反应对抗体捕获的信号放大、从而对13种常见的高危型HPV进行半定量测定。

HC2诊断宫颈蹭具有很高的敏感性。法国的一项研究观察了近8000例妇女、比较HC2、传统的巴氏涂片、以及超薄液基涂片(TCT)等三种方法诊断HPV感染的敏感性(100％、68％和88％)和特异性(86％、95％和93％。

HC2用于诊断HPV感染的阴性预测值达100％。2）临床使用HC2检测的益处有：1．用于对细胞学异常结果的评估、以减少临床随访的次数。

2．HC2检测的评估标准较细胞学筛查更为客观、从而减少了检测者之间的差异。3．与细胞学方法相结合可以延长宫颈癌筛查的间期、特别是对于老年妇女。

3）HPV感染的处理：对于HPV感染的处理有赖于对其感染状况和感染后转归的认识、即生殖道HPV在有性活动的人群中普遍存在、每个妇女在一生中都有暴露于HPV的可能性。

感染HPV后绝大多数人可以自然消退。只有感染了高危亚型、同时又具备其他高危因素的妇女才可能进展为HSIL或宫颈癌。

因此对于HPV的感染即要重视、又不必恐惧。由于目前尚未开发出治疗HPV感染的有效药物、因此治疗主要是针对由HPV引起的宫颈或外生殖器的局部蹭。

治疗蹭局部的方法包括激光、冷冻、宫颈的电切或冷刀锥切。干扰素在理论上具有免疫调节、抗增生、抗病毒的作用、但目前临床应用的阴道内干扰素栓剂并未得到肯定的治疗效果。

对于只有HPV阳性、而宫颈细胞学正常的妇女不需要特殊的处理。由于HPV的消退过程需要8--14个月、所以重复HC2检测至少要间隔8个月。

鉴于HPV具有明确的感染途径、预防其感染具有更重要的意义。预防HPV感染的最好措施是避免与感染的蹭接触。避孕套对于预防宫颈蹭可能有一定的帮助、但不完全可靠。

目前在国外进入临床研究的预防性HPV疫苗、主要是针对HP16或HPV16/18亚型的、具有安全、可耐受、以及免疫源性好等特点。

未感染HPV者注射疫苗1个月后机体产生抗体的滴度可达1510mMU/ml、而注射前HPV16阳性者注射疫苗后抗体的滴度仅为2．57mMU/ml。

4）HPV感染的转归：大多数HPV感染是暂时性的。据报告、HPV感染的持续时间平均为8--14个月、90％以上的病例在2年内感染可自然消退。

约有1％的感染者出现外生殖道湿疣、5--10％的感染者发展为CIN。影响HPV感染转归的主要因素包括：感染HPV的亚型、感染持续的时间以及其他因素。

高危型HPV16和18感染与宫颈高度鳞状上皮蹭(HSIL)以及浸润癌密切相关。据统计、HPV16和18在4338例HSIL中的感染率分别为45％和7％；

在8550例宫颈鳞癌中的感染率分别为54％和13％。HPV感染持续存在是进展为HSIL的一个关键因素。一项前瞻性研究表明、同一种致癌HPV亚型持续存在、发生HSIL的相对危险为10--12。

从理论上说感染病毒的数量应该与HSIL有关、在实践中也得到许多研究的证实。然而一项持续了10年的队列研究、以杂交捕获法(HC2)检测了20810名妇女中13种高危型HPV病毒的感染情况、其结果没有证明HPV的负荷量是CIN的危险因素。

由于绝大多数感染HPV的妇女不会发展为恶性肿瘤、提示单一的HPV感染可能不足以致癌、可能还有其他共同因素起重要作用、后者包括机体的免疫功能降低、吸烟、以及男性伴侣的性行为等。

摘自(中国医学论坛报)以上回答如果满意、请不要辜负我的一片好意、及时点击采纳为答案。