蛛网膜下腔出血是怎么回事

饮酒与蛛网膜下腔出血有密切的联系过度饮酒易发生蛛网膜下腔出血.其发生机制可能跟以下因素有关：（1）过度饮酒后使血液循环加速血压升高.（2）酒精的作用促使脑血管扩张；

（3）酒精中毒者使颈部肌肉松弛使颈项部肌肉原来对头部的保护支撑作用降低故头部在受到打击或碰撞后容易发生过度前倾后仰或旋转运动.总之由于人脑结构的复杂性颅脑损伤并不是由单一的损伤机制造成的而常常是由多种因素共同作用的结果.鉴定中值得注意的是饮酒与蛛网膜下腔出血的关系以及在死因分析中的参与度.蛛网膜下腔出血是指脑蛛网膜与软脑膜间的腔隙蛛网膜下腔及脑沟中血管破裂出血.外伤性蛛网膜下腔出血可发生于任何类型的头部外伤约占外伤性颅内出血的60%.外伤性蛛网膜下腔出血由于皮质静脉和软脑膜在脑挫伤时破裂血液流入蛛网膜下腔或者由于额面部外伤使头部突然后仰致使脑底动脉血管破裂出血所致.在法医学上蛛网膜下腔出血经常引起争议主要问题是：1）在尸检时未查清脑血管是否有蹭.其关键在于尸检取脑时要保护好脑表面的血管取出脑后要用清水冲尽蛛网膜下的凝血块暴露出血部位并从该处切除血管组织进行镜下检查.如解剖不细查立即将脑固定以后可能就无法找到出血部位而错下结论.2）外伤与原有脑血管蹭的关系.轻微外伤可使已濒于破裂的血管发生破裂出血但外伤不是主要原因仅仅是诱因.如果血管虽有蹭但并非即将破裂在巨大暴力作用下发生破裂那么外伤即为主要原因.需要注意的是脑底动脉瘤破裂的早期常可表现出烦躁行为失常因而与他人发生纠纷从而引起事端。

绝对卧床休息至少四周.治疗基本同脑出血.为预防可能出现的迟发性血管痉挛可用尼莫地平30mg3/d口服或其它钙通道阻滞剂.头痛难忍药物疗效不佳又无局限性神经体征者可行腰穿一次缓慢放出腰脊液8～15ml必要时重复一次.经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者及进作血肿或肿瘤摘除术：如为血管畸形或动脉瘤者可直接切除或行夹闭手术或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物。