水样便

腹泻是指排出异常稀的大便或含有未消化食物甚或脓血并且排便次数频密伴有排便急迫感肛门周围不适失禁等症状.腹泻极少是严重疾病的症状通常不需要特殊治疗.但由于腹泻会丢失大量的肠液多次腹泻后可造成血液中的电解质紊乱特别是钾离子丢失过多造成全身不适.如果腹泻持续不止或伴有脓血便剧烈呕吐或高热应到立即医院就诊.一腹泻的自我诊断要点伴随的症状可能的诊断急性腹泻水样便可伴有（或不伴有）发热脐周疼痛胃肠炎多为食用不洁变质或使用过敏的食物引起急性腹泻伴有发热等全身症状并发现大便中带脓血细菌性痢疾阿米巴痢疾但也不能排除溃疡性结肠炎慢性腹泻伴发热常见于慢性痢疾血吸虫病肠结核和结肠癌等慢性腹泻还有间歇性便秘结肠过敏直肠或结肠息肉还须排除结肠癌粪便呈酱红色或血水样含有脓血虚量较多且有恶臭急性阿米巴痢疾粪便量多恶臭异常呈灰白色油脂状一般为脂肪消化及吸收障碍所致的腹泻严重腹泻伴有剧烈呕吐发热严重脱水粪便呈米泔水样病情凶险可能为霍乱和副霍乱常见腹泻的病因及治疗夏季是菌痢的高发季节此时沙门氏菌肠炎由轮状病毒引起的腹泻也到了发病高峰期.由于三者在临床上均有腹痛腹泻呕吐等症状易混淆诊断.此外菌痢与沙门氏菌肠炎在抗生素的使用上不尽相同而轮状病毒性腹泻则不需要用抗生素.因此对三者加以鉴别于及时治疗有重要意义.菌痢多由食用不洁食物如蔬菜水果等引起发病1岁以内幼儿少见首发症状为先泻后吐同时有腹痛以左下腹痛为主腹泻的特点是便次频繁每日大便次数超过十次甚至更多但大便量少大便性状为粘液或脓血便里急后重明显大便镜检满视野白细胞大使培养可查到志贺氏菌.氟哌酸为目前最佳抗痢药物.沙门氏菌肠炎多由食用不洁食物如牛奶蛋类家禽内脏等引起发病1岁以内幼儿多见.首发症状为先吐后泻常有呕吐以脐周腹痛为主每日便次在3-10次大便量多大便性状为水样带粘液里急后重不明显大便镜检白细胞总数多正常大便培养可找到沙门氏菌治疗药物选用复方新话明氯霉素氨苄青霉素或第三代头孢菌素.轮状病容是6岁以下幼童非细菌性腹泻的主要病原以6个月～2岁小儿发病率最高.轮状病毒性腹泻首发症状为呕吐咳嗽腹泻每日3-10次大便为香水样或蛋花样.有酸臭味无粘液及脓血大便镜检大便培养均阴性血象不高病毒检测可分离出轮状病毒.如果没有继发细菌感染可不用抗菌药物.抓肚筋医治拉肚子因受凉而引起的拉肚可用抓肚筋的方法来治疗.让患者俯卧于床上可在患者两肩胛骨内侧分别抓住一根较粗的筋即肚筋.抓住此筋提起来再猛地松开这样左右如是几次便有奇效。如何根据腹泻一症推测疾病腹泻一症若结合患者病史症状体征等方面表现可以有助于进一步推测腹泻的病因

(1)从年龄来分析：儿童腹泻多为轮状病毒感染双糖酯酶缺乏症先天性氯泻肠系膜淋巴结核和胰腺纤维囊性变；青壮年腹泻多为功能性腹泻与溃疡性肠结核；中年或老年腹泻常为结肠癌

(2)从性别分析：甲状腺功能亢进症引起的功能性腹泻多见于女性而结肠憩室与结肠癌多见于男性

(3)从籍贯和职业分析：居住于长江中下游一带的农民与渔民频繁与疫水接触腹泻时应考虑有血吸虫感染的可能

(4)从起病与病程分析：起病急病程短而腹泻次数频繁者应考虑各种原因引起的腹泻如轮状病毒感染沙门氏菌感染细菌性痢疾副溶血机感染葡萄球菌肠毒素性食物中毒阿米巴病肠变态反应性疾病以及药物作用和化学中毒等.若病史超过2年者则结肠癌引起的可能性就较谢若病史达数年至数十年之久常见于功能性腹泻血吸虫病溃疡性结肠炎及克隆不若腹泻呈间歇性发作常见于功能性腹泻吸收不良综合征及结肠憩室炎等

(5)从胃肠道症状分析：从病人所呈现的胃肠症状尤其是腹泻情况可以推测蹭部位在小肠或结肠.如病人便意频繁有里急后重感每次排便量少有时甚至只排出一些气体或少量粘液而无粪质粪便色较深稀烂粘冻样含或不含肉眼可见的血液臭气不重伴下腹或左下腹持续性疼痛腹痛于便后可稍缓解这种腹泻蹭位于直肠和(或)乙状结肠.若腹泻时无里急后重症状粪便色淡量多水样多泡沫或油腻状恶臭无肉眼可见的血和脓但含有不消化食物残渣伴脐周围或局限于右下腹部间歇性绞痛肠鸣音亢进这种腹泻蹭位于小肠.若24小时排便次数在10次以上甚至达数十次的急性腹泻常见于急性感染引起的分泌性腹泻如霍乱和渗出性腹泻如细菌性痢疾.而每天排便几次的慢性腹泻可见于许多疾病如慢性细菌性痢疾慢性阿米巴肠病血吸虫病溃疡性结肠炎直肠癌与结肠癌以及肠道激惹综合征等.若腹泻与便秘交替发生可见于溃疡性肠结核结肠癌不完全性肠梗阻结肠憩室炎便秘而有服泻药的习惯者和肠道激惹综合征后者在便秘时大便如牛粪样带粘液而无脓血.若腹泻与进餐有关禁食后可止泻这种腹泻常见于肠内容物渗透压升高粘膜通透性异常和肠蠕动加速.若在清晨或餐后发生腹泻常见于肠道激惹综合征；若夜间腹泻使患者从睡梦中惊醒常提示由器质性疾病引起

(6)从全身症状分析：若腹泻伴有发热者应首先考虑引起肠道感染的各种原因也应除外溃疡性结肠炎克隆病及晚期肠道癌肿.若患者显著消瘦或营养不良常见于小肠性腹泻如胰原性腹泻胃肠道有短路形成或其他吸收缺陷蹭等而少见于结肠性腹泻但结肠癌可出现恶病质应属例外.若腹泻伴有失眠健忘注意力不集中等且症状常随情绪转移而可用暗示暂时缓解这种腹泻常见于肠道激惹综合征

(7)从腹部体征分析：慢性腹泻病人如腹部可触及包块常提示肿瘤或炎症性疾病.若包块位于左下腹应怀疑左半结肠癌乙状结肠憩室炎或癌肿造成肠腔狭窄引起的粪块壅积.若包块位于右下腹应怀疑右半结肠癌阿米巴或血吸虫病性肉芽肿肠结核克隆病与肠放线菌病.结肠炎与结肠周围炎形成的包块较癌肿软且压痛明显.结肠痉挛时可触及肠段时现时消并不经常存在可与器质性蹭造成的包块相鉴别.若腹部压痛明显可见于克隆病结肠憩室炎及盆腔或阑尾脓肿.若腹部膨隆并伴有肠鸣音亢进常提示存在肠梗阻

(8)直肠指诊分析：直肠指诊简便易行可以发现肛周有无蹭以及直肠有无狭窄癌肿或粪石故直肠指诊对于直肠癌引起腹泻的病人具有直接诊断的重要价值.当手指触及坚硬而不能移动的结节状肿块指套染有血迹常提示为直肠癌.生活护理：腹泻的西医治疗有哪些方法对症治疗是西医治疗腹泻的主要手段.①抗生素：对明确诊断为细菌感染者要及时使用抗生素.②收敛止泻药：选用次碳酸钠氢氧化铝凝胶或复方樟脑酊对症治疗.③解除肠痉挛药：使用复方苯乙哌啶阿托品普鲁苯辛或鸦片酊进行治疗.④理疗：选用场效应治疗仪对腹部进行治疗.但需要明确诊断除外细菌感染.⑤热敷：用热水袋置于腹部有助于腹泻的治疗.如何诊断及鉴别诊断各种腹泻诊断及鉴别诊断应按下列项目进行：①病史及症状a.病史：从疾病的发病起因蹭过程发病的年龄及其性别饮食情况经常使用的药物以及服用止泻药或导泻药的使用情况都应了解.同时了解患者伴有哪些疾病和症状并判断其与腹泻有无关系有何关系.b.症状：应从粪便的性质形状气味粘液及其他分泌物排泄物等情况大致确定腹泻的性质.②体检望诊：现全身状况皮疹情况精神状况体态体重等情况.触诊：以手检查腹部了解疼痛腹块等的性质同时应尽量作肛门指诊除外肛门疾病.听诊：了解肠蠕动情况.③实验室检查：通过直接镜检以及粪便中的细菌培养来诊断致产.④X线检查：用X线腹平片检查肠道情况或用气钡造影摄片诊断除外消化道功能和器质性蹭。