冠心病检查

辅助检查

一、普通心电图大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是正常的，或基本正常。所以，心电图正常不能排除冠心病。那么，冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢？当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段压低（下移）；当症状消失后（经过休息或含化硝酸甘油片），心电图恢复正常。当然，少数情况下发生较严重的缺血（如时间超过十五分钟），心电图异常可以持续较长时间（数天）。相反，病人没有明显的症状，而心电图长期的异常（多数为T波倒置，或伴ST段压低），多数不是冠心病，可能为心肌病，高血压性心脏病，也常见于正常人。有些人心电图T波倒置30多年，也没有发现什么器质性的心脏疾病。一些基层医院，把体检发现的心电图的轻微异常（T波的低平或倒置）诊断为“心肌缺血。如果这些所谓的异常与胸痛、胸闷症状没有关联，一般没有临床意义。千万不能随意扣帽子“心肌缺血。

二、平板运动试验（心电图运动试验）它诊断冠心病的准确性在70%左右。当然，运动试验有一定风险，有严格的适应证和禁忌症。如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、没有控制的高血压、心力衰竭、急性心肺疾病等属于运动试验的绝对禁忌症。

三、心肌核素灌注扫描（核医学）它诊断冠心病（心绞痛）的准确性也是70%。但确诊心肌梗死的准确性接近100%。

四、冠状动脉CTA它诊断冠心病的准确性达90%以上，可以检测出其他检查无法发现的早期动脉硬化症。

五、动态心电图（Holter）

(1)记录各种心律失常;

(2)十二导联HOLTER：记录无痛性心肌缺血；比较胸痛时有无ST段压低，以明确胸痛的性质

(3)胸痛时伴ST段抬高，有助于确诊冠状动脉痉挛（变异型心绞痛）。六、超声心动图是诊断心脏疾病极其有价值的一项检查。（1）确诊或排除多种器质性心脏病（先心病，风心病，心肌病）；（2）冠心病心绞痛：绝大多数病人超声心动图是正常的；（3）急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死：有明确的室壁运动异常，超声心动图可以确诊这两类疾病。疾病鉴别心绞痛与急性心肌梗死、肋间神经痛及肋软骨炎相鉴别。心肌梗死与心绞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主动脉夹层相鉴别。