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左肾积水肝癌术后

前因孤立型原发性大肝癌做了手术切除(左肝,胆囊切除),术中未发现扩散。复查情况,血液分析基本正常,包括甲胎蛋白、癌胚抗原等项目均正常,偏高项目有ALT-43,GGT-103。以下是做CT扫描的结果:“肝脏左叶缺如,肝裂处见高密度影,肝右叶体积增大,肝右叶见类圆形略低密度影,平扫CT值约40Hu,动态增强扫描动脉期病变边缘呈结节状强化,随时间推移,病灶强化范围扩大,延迟扫描病灶充填,肝内胆管无扩张。胆囊影未显示,脾脏体积增大,其内未见异常密度影。胰腺无异常,左侧肾盂明显扩张,呈水样低密度,肾实质受压变薄,所
提问时间:2020-05-08
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  • 李六生
    李六生 主任医师
    三甲宜昌市第一人民医院 肾内科

    肾脏积水需要早发现、早治疗,警惕肾积水早期表现最重要。直到肾脏积水严重到了肾功能出现衰竭时才来就医,对于保护肾脏已为时晚矣。

    肾积水的治疗1.目标:在针对病因的消除基础上解除梗阻,改善肾功能,缓解症状,消灭感染,尽可能修复其正常的解剖结构。

    2.治疗的方式:1.局部处理:对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者,如粘连分离,纤维索带切断,血管移位再吻合,结石摘除等。

    对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时,应将此段输尿管切除再吻合。2.对于梗阻已造成肾脏严重积水时,需先作造瘘引流。

    3.整形手术:必须掌握整形手术的要点:①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点。②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。③修复时应切除周围纤维、粘连、疤痕组织,但勿损伤血供。

    ④切除多余的肾盂壁,保持一定的肾盂张力。如肾积水过大,则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定,以缩小肾内容积。⑤为减少吻合口漏尿,可置双猪尾巴导管。

    为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化,可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。⑥整形手术方式很多,但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。

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