急性白血簿概述急性白血病是一种或多种造血干细胞及祖细胞恶变,失去正常的增殖,分化及成熟能力,无控制的持续增殖,逐步取代骨髓并经血液侵润至全身组织及器官.诊断一,病史及症状⑴病史提问:注意:①起病情况.②是否接触放射线,化学物质:如苯及其衍生物.③是否应用过瘤可宁,马法兰,氮芥等烷化剂.④是否患有Bloom综合征,Fanconi贫血及Down综合征等疾病.⑵临床症状:一般贫血症状,鼻衄,牙龈出血或消化道出血,发热,骨痛,关节痛,中枢神经系统受累可出现头疼,恶心,呕吐,抽搐,大秀失尽,甚至昏迷.。
.支持治疗(1)注意休息:高热,严重贫血或有明显出血时,应卧床休息.进食高热量,高蛋白食物,维持水,电解质平衡.(2)感染的防治:严重的感染是主要的死亡原因,因此防治感染甚为重要.病区中应设置无菌病室或区域,以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离.注意口腔,鼻咽部,肛门周围皮肤卫生,防止粘膜溃疡,糜烂,出血,一旦出现要及时地对症处理.食物和食具应先灭菌.口服不吸收的抗生素如庆大毒素,粘菌素和抗霉菌如制霉菌素,万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌.对已存在感染的患者,治疗前作细菌培养及药敏试验,以便选择有效抗生素治疗.一般说来,真菌感染可用制霉菌素,克霉唑,咪康唑等;
病毒感染可选择Ara-c,病毒唑.粒细减少引起感染时可给予白细胞,血浆静脉输入以对症治疗.(3)纠正贫血:显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血;
自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素,丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等.(4)控制出血:对白血病采取化疗,使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法.但化疗缓解前易发生血绣减少而出血,可口服安络血预防之.有严重的出血时可用肾上腺皮质激素,输全血或血绣.急性白血病(尤其是早粒,易并发DIC,一经确诊要迅速用肝素治疗,当DIC合并纤维蛋白溶解时,在肝素治疗的同时,给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺,止血芳酸等).必要时可输注新鲜血或血浆.
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