急性脊髓炎与MS、脱髓鞘脊髓炎的区别

　急性脊髓炎(acutemyelitis)是指脊髓的一种非特异性炎性病变、多发生在感染之后、炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状．部分病人起病后、瘫痪和感觉障碍的水平均不断上升、最终甚至波及上颈髓而引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹、并可伴高热、危及病人生命安全、称为上升性脊髓炎、以下主要介绍急性横贯性脊髓炎．。

一、抗炎　早期静脉滴注氢化可的松200～300mg或地塞米松10～20mg（溶于5%或10%葡萄糖液500ml中）、1次/d、7～10次一疗程．其后改为口服强的松30mg、1/d．病情缓解后逐渐减量．　

二、脱水　脊髓炎早期脊髓水肿肿胀、可适量应用脱水剂、如20%甘露醇250ml静滴、2/d；或10%葡萄糖甘油500ml静滴、1/d．　

三、改善血液循环　低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴、1/d、7～10次一疗程．　

四、改善神经营养代谢机能　VitB族、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物口服、肌注或静滴．　

五、防治并发症　〃一）维护呼吸机能：保持呼吸道通畅、防治肺部感染、应按时翻身、变换体位、协助排痰、必要时作气管切开、如呼吸功能不全、可酌情作辅助呼吸．注意保暖、必要时予以抗生素．　〃二）褥疮的防治　1．褥疮的预防和护理　〃1）避免局部受压．每2小时翻身一次、动作应轻柔、同时按摩受压部位．对骨骼突起处及易受压部位可用气圈、棉圈、海绵等垫起加以保护．　〃2）保持皮肤清洁干燥、对大小便失禁和出汗过多者、要经常用温水擦洗背部和臀部、在洗净后敷以滑石粉．　〃3）保持床面平坦、整洁、柔软．　2．褥疮的治疗与护理．主要是不再使局部受压、促进局部血液循环、加强创面处理．　〃1）局部皮肤红肿、压力解除后不能恢复者、用50%酒精局部按摩、2～4次/d、红外线照射10～15分钟、1/d．　〃2）皮肤紫红、水肿、起疱时、在无菌操作下抽吸液体、涂以龙胆紫、红外线照射2/d．　〃3）水疱破裂、浅度溃烂时、创面换药、可选用抗生素软膏、复盖无菌纱布．　〃4）坏死组织形成、深度溃疡、感染明显时、应切除坏死组织、注意有无死腔、并用1：2000过锰酸钾或双氧水或1：5000呋喃西林溶液进行清洗和湿敷、伤面换药、红外线照射．创面水肿时、可用高渗盐水湿敷．如创面清洁、炎症已消退、可局部照射紫外线、用鱼肝油纱布外敷、促进肉芽生长、以利愈合、如创面过大、可植皮．　〃三）尿潴留及泌尿道感染的防治：尿潴留阶段、在无菌操作下留置导尿管、每4小时放尿一次、并用1：5000呋喃西林溶液或4%硼酸溶液或生理盐水冲洗膀胱、2/d．鼓励病人多饮水、及时清洗尿道口分泌物和保持尿道口清洁．每周更换导管一次．泌尿道发生感染时、应选用抗生素．　〃四）预防便秘：鼓励病人多吃含粗纤维的食物、并可服缓泻剂、必要时灌肠．　〃五）预防肢体挛缩畸形、促进机能恢复：应及时地变换体位和努力避免发生屈曲性瘫痪．如病人仰卧时宜将其瘫肢的髋、膝部置于外展伸直位、避免固定于内收半屈位过久．注意防止足下垂、并可间歇地使病人取俯卧位、以促进躯体的的伸长反射．早期进行肢体的被动活动和自主运动、并积极配合按摩、理疗和体疗等．