肛门外侧直径有2公分这么长象蚯蚓型壮，有时大便擦纸

问题分析：你所提供的情况，可能的诊断是痔疮，血栓性外痔，患者便后会有不同程度的出血，疼痛较为明显，发病原因与饮食生活习惯等均有关系，可以到医院肛肠科就诊，没有设肛肠科的医院到普外科就诊。

意见建议：建议到医院就诊，明确出血原因，痔疮的处理比较简单，其他因素引起的出血较为复杂，请谨慎对待。