结节性肝硬化

结节性肝硬化是肝硬化的一种类型是西医中的医学名词一般是指由纤维组织包绕的再生结节引起的肝脏结构的广泛破坏典型的结节通常包含2~4个细胞厚度的肝板和分布稀疏的胁脉肝纤维化是肝硬化病理过程中重要一环但如果肝脏仅有纤维组织增生而无肝细胞结节存在如先天性肝纤维化、心力衰竭所致肝腺泡第三区纤维化不能称为肝硬化反之如仅有肝细胞结节而无纤维组织增生如局灶性结节性肝细胞增生也不是肝硬化在中医理论中结节性肝硬化因气血、湿热、虚实等不同而分为不同的证型根据不同的证型分别进行对症下药治疗效果较西医为佳编辑本段病因　引起结节性肝硬化的病因很多其中主要是病毒性肝炎所致如乙肝、丙肝等同时还有酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物、营养等方面的因素长期损害所致下面就来看一下常见的引起结节性肝硬化的病因(1)肝炎病毒：最常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染乙型肝炎病毒感染者有部分人发生慢性肝炎而慢性乙型肝炎又有少部分发展为肝硬化急性丙型肝炎约一半发展为慢性肝炎其中10%～30%会发生肝硬化丁型肝炎病毒依赖乙型肝炎病毒方能发生肝炎有部分患者发展为肝硬化(2)酒精因素：长期大量饮酒导致肝细胞损害发生脂肪变性、坏死、肝脏纤维化严重者发生肝硬化(3)胆汁淤积：长期慢性胆汁淤积导致肝细胞炎症及胆小管反应甚至出现坏死形成胆汁性肝硬变(4)淤血因素：长期反复的慢性心功能不全、缩窄性心包炎及肝静脉阻塞可引起肝脏淤血使肝细胞缺氧而坏死、变性终致肝硬化其中由于心脏引起的肝硬化称心源性肝硬化(5)药物性或化学毒物因素：长期服用某些药物如双醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可导致药物性肝炎最后发展为肝硬化长期接触某些化学毒物如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎发展为肝硬化(6)代谢紊乱：铜代谢紊乱见于肝豆状核变性铁代谢紊乱见于血友病、半乳糖血症、纤维性囊肿病、α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、酪氨酸代谢紊乱症、遗传性出血性毛细血管扩张症以上情况与遗传代谢缺陷有关均可导致肝硬化(7)寄生虫感染：血吸虫感染在我国南方多见可导致血吸虫病进一步引起肝脏纤维化导致肝硬化人体感染华枝睾吸虫后治疗不及时可发生肝硬化(8)先天梅毒性肝硬化：孕妇感染梅毒后经胎盘传染给胎儿所致(9)其他因素：高度营养不良可致肝硬化还有少部分肝硬化原因不明编辑本段病理特征　根据病理形态早期肝硬化肝大小正常质稍硬主要特点是纤维增生活跃形成大小不一的纤维束但再生结节不均匀仅少数假小叶形成　晚期肝硬化肝体积缩许面不平质硬纤维隔充满有较大的多小叶性再生结节形成肝细胞辐射状排列的小叶不复可见假小叶广布肝实质　小结节型肝硬化：其特点为结节大腥较一致多数结节直径为1～3mm纤维隔的宽窄也比较一致多在2mm以内　大结节型肝硬化：结节的大小不等直径一般超过3mm大的可达3cm常由许多小叶构成纤维隔宽窄不等一般较宽　混合型肝硬化：兼有大小结节的肝硬化大小结节接近等量编辑本段中医治疗　1、审证求因杜绝病因　2、中医辨证治疗　肝硬化临床辨证施治可分七型分述如下(一)气滞湿阻　症状：腹大胀满按之不坚腹部青筋暴露两胁胀痛食欲不振食后作胀肢体劳倦秀短少舌苔白腻脉弦滑　治则：疏肝理气健脾除湿　方药：柴胡舒肝散合胃苓汤加减：柴胡、枳壳、香附、白芍、陈皮、川芎、厚朴、苍术、泽泻、茯苓、大腹皮、肉桂(二)气滞血瘀　症状：腹大坚满青筋暴露胁下肿块刺痛面色黎黑皮肤可见丝纹状血痣手掌赤痕口干渴但欲漱口而不欲咽下大便色黑唇色紫暗舌质紫暗或有瘀斑舌下静脉曲张脉细涩　治则：活血化瘀利水消胀　方药：调营汤加减：当归、赤芍、川芎、元胡、莪术、三棱、大黄、瞿麦、茯苓、大腹皮、桑皮、枳壳、红花(三)湿热蕴结　症状：腹大坚满脘腹撑急胀痛烦热口苦渴而不欲饮秀赤涩大便秘结舌尖边红苔黄腻脉弦数　治则：清热利湿攻下逐水　方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减：黄芩、黄连、厚朴、枳壳、陈皮、半夏、猪苓、茯苓、泽泻、茵陈、大黄、栀子(四)寒湿困脾　症状：腹大胀满按之如囊裹水胸脘胀闷得热稍舒精神困倦怯寒懒动秀少大便溏舌苔白腻脉缓　治则：温中化湿　方药：实脾饮加减：茯苓、白术、厚朴、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳壳(五)脾肾阳虚　症状：腹部胀大入暮益甚控之不坚兼有面色晦滞畏寒肢冷身体疲倦尿少便溏或下肢浮肿舌质淡胖苔薄白滑脉沉细无力　治则：温补脾肾化气行水　方药：济生肾气丸加减：熟地、山萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、附子、肉桂、车前子、猪苓、黄芪(六)肝肾阴虚　症状：腹大胀满甚则青筋暴露形体消瘦面色萎黄或面黑唇紫口燥心烦手足心热尿少黄短大便干或见齿鼻衄血舌质红降少津无苔脉弦细数　治则：滋养肝肾凉血化瘀　方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减：熟地、沙参、枸杞子、麦冬、川楝子、当归、川芎、赤芍、元胡、桃仁、红花、鳖甲(七)气血两虚型　症状：头晕心悸面色无华神疲乏力食欲不振两胁隐痛舌质淡苔薄白脉象虚弱　治则：补益气血　方药：补血益气复肝汤：太子参、黄芪、何首乌、云苓、炒白术、当归、阿胶、丹参、郁金、木香、连翘、桑椹