胃酸过多食管反流怎么办

胃食管反流是指胃内容物包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管分生理性和病理性两种.病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常以至LES压力低下而出现的反流引起一系列临床症状和并发症　胃食物管反流病的治疗目的是控制症状治愈食管炎减少复发和防止并发症　一一般治疗　为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15－20cm以患者感觉舒适为度.餐后易致反流故睡前不宜进食白天进餐后亦不宜立即卧床.注意减少一般影响腹压增高的因素如肥胖便秘紧师腰带等.应避免进食使LES压降低的食物如较脂肪巧克力咖啡浓茶等.应戒烟及禁酒.避免应用降低LES压压的药物及影响胃排空延迟的药物.如一些老年含着因LES功能减退易出现胃食管反流如同时合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞剂可加重反流症状应适当避免.一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状尽量避免应用茶碱及β2受体激动剂并加用抗反流治疗　二药物治疗　〃一）H2受体拮抗剂（H2RA）如西咪替丁雷尼替丁法莫替丁等.H2RA能减少24小时胃酸分泌50％-70％但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌因此适用于轻中度症患者可按治疗消化性溃疡常规用量但宜分次服用增加剂量可提高疗效但增加不良反应疗程8-12周　〃二）促胃肠动力药这类药物的作用是增加LES压力改善食管蠕动功能促进胃排空从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间.尽管这类药物种类很多但根据大量临床研究结果推荐作为本病治疗的药物目前主要是西沙必利.西沙必利的疗效与H2RA相仿同样适用于轻中症状患者.常用量为每次5-15mg每天3-4次疗程8-12周　〃三）质子泵抑制剂（PPI）包括奥美拉唑潘妥拉唑等.这类药物抑酸作用强因此对本病的疗效优于H2RA或西沙必利特别适用于症状重有严重食管炎的患者.一般按治疗消化性溃疡的常规用量疗程8－12周.对个别疗效不佳者可倍量或与西沙必利同用　〃四）抗酸药仅用于症状轻间歇发作的患者作用临时缓解症状用　胃食管反流策有慢性复发倾向据西方国家报道停药后半年复发率高达70％－80％.为减少症状复发防止食管炎反复复发引起的并发症有必要考虑给予维持治疗停药后很快复发而证章持续者往往需要长程维持治疗有食管炎并发症如食管溃疡食管狭窄Barrett食管者肯定需要长程维持治疗.H2RA西沙必利PPI均可用于维持治疗其中以PPI效果最好.维持治疗的剂量因个别患者而异以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量　三抗反流手术治疗」反流手术是不同术式的胃底折叠术目的是阻止胃内容物反流入食管.抗反流术指征为：①严格内科治疗无效；

②虽经内科治疗有效但患者不能忍受沉淀服药；③经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄特别是年轻人；④确证由反流引起的严重呼吸道疾病.除第4项为绝对指征外近年由于PII的使用其余均已成为相对指征　生活护理：四并发症的治疗　〃一）食管狭窄除极少数严重纤维狭窄需行手术切除外绝大部分狭窄可行内镜下食管扩张术治疗.扩张术后予长程PPI维持治疗可防止狭窄复发对年轻患者亦可考虑反流手术　〃二）Barrett食管Barrett食管常发生在严重食管炎基础深故积极药物治疗基础病是预防Barrett食管发生和发展的重要措施此时必须使用PPI治疗及长程维持治疗有指征者以可考虑抗反流手术.Barrett食管发生食管腺癌的危险性大大增高尽管有各种清除Barrett食管分子的报道但运未获肯定因此加重随访是目前预防Barrett食管癌变的惟一方法.重点是早期识别异型增生发现重度异型增生或早期食管癌及时手术切除。