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腹股沟疝的手术治疗两次复发、怎么办?

腹股沟疝的手术治疗两次复发、怎么办
提问时间:2020-06-15
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  • 何宗全
    何宗全 主任医师
    三甲铜陵市人民医院 肝胆外科

    "腹股沟疝(指的是腹腔内容物在腹股沟通过腹壁缺损而向体表外突出的.儿童腹股沟疝俗称小肠疝气腹股沟疝是最常见的腹外疝.疝修补术也是最常见的外科手术.在男性方面、腹股沟疝经常是在胎儿早期睾丸从腹腔下降到阴囊过程中发生(即下述的腹股沟斜疝的先天型).因此男性的发生率比女性高.在患者体表看来是腹股沟区一个无痛的突起、但在咳嗽、用力提东西或者是站起来的时候更明显.当患者躺下时、突起会消失.但疼痛的出现或者是突起不能收入腹部、意味着并发症的发作.腹腔内容物、如小肠会在腹股沟疝的过程中下降到疝区、会有缺血的危险、造成肠梗阻.更严重的会造成肠缺血和坏疽.并发症的并发病不能被预测.一些可以静伏数年、一些则会急性发作.根据疝环与腹壁下动脉的关系、腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种.腹股沟斜疝腹腔内容物从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出、向前内下斜通过腹股沟管、出于腹股沟环、甚至会进入阴囊.是常见的腹股沟疝类型、占腹股沟疝的95%.从起源来看、腹股沟斜疝由可分为先天性和后天性两种.先天性腹股沟疝、又名为间接腹股沟疝(Indirectinguinalhernia)是在男性胎儿早期睾丸从腹腔下降到阴囊过程中发生的.睾丸延由腹膜构成的鞘状突后壁下行至阴囊.过程完成后、鞘状突除阴囊部分外都会闭合退化为一纤维索.但如果闭合不成功、则会遗留一囊状结构、形成先天性腹股沟疝.后天性腹股沟疝、)外因不一、但内因却为腹股沟三角、又译为)横筋膜的缺损薄弱.如果患者在同一侧同时患有先天和后天(直接和间接)腹股沟疝、则被称为裤子疝或滑疝.它们可以同时或者是分开修复.腹股沟直疝腹腔内容物从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接向前突起、但不穿过腹股沟内环和阴囊.腹股沟直疝较腹股沟斜疝少见、仅为腹股沟疝病例的5%.得了疝气的患者应该到正规医院去进行手术治疗.手术治疗可分为传统手术治疗和无张力疝修补术两种.传统手术治疗由于""缺孔""组织间有一定的距离、强行缝合后、其造成的张力易导致疼痛剧烈及术后复发、复发率为10-15%.术后病人需卧床三天、出院后休息三周、三个月不能参加重体力劳动.因此传统手术已逐渐被淘汰.目前许多医院采用无张力疝修补术、切口小、对患者损伤小、剥离面小、属于微创外科范畴、没有缝线张力、不破坏正常的解剖结构.这种治疗方法简单、快速、并发症少、病人痛苦小、能迅速恢复正常体力活动、术后三日即可出院、一周后恢复正常体力活动、术后复发率<1%、大大提高了患者的生活质量.所植入的合成材料是目前世界卫生组织公认的唯一符合植入材料八项标准的生物植入材料.因此广大疝气患者应去除对手术的恐惧心理、及时去医院接受手术治疗.大多数无张力疝手术都可以在局麻下完成、因此手术前医生只按求做一些常规的例行检查;

    无需治愈引起腹压增高性疾不局麻下手术无需禁食水;无需灌肠;无需下尿管.局麻手术术后即可进食.无需平卧三天、无需压迫切口.年轻无基础疾病患者术后即可下床活动、但建议卧床1-2天、不限制活动.术后抗炎2-3天、无需拆线、术后2-3天可以出院.传统手术治疗、患者需要在几个月甚至半年后才能恢复正常工作.无张力疝修补手术解决了这一难题、一般患者只需休息数天、轻体力劳动者1-2周可恢复正常工作;

    重体力劳动者、还需要稍长时间恢复.术后1周和1月门诊复查."

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