1对于有明显IMu;A增大的拇外翻,此类术式通常需与其他截骨手术联合运用。2、截骨术拇趾截骨术:用于纠正拇趾趾间关节外翻。
第一跖骨颈部截骨术:这类手术方法较多,主要有Austin、Mu;itchell等,并被反复改良。手术目的各术式略有不同,主要为纠正IMu;A和第一跖骨头关节面过度外翻。
这类术式对于轻、中度的拇外翻有较好的疗效。但对于第一跖骨畸形较为明显的病例,此类手术不能做到完善矫形。第一跖骨基底截骨术:对于伴有明显IMu;A增大的病例、第一跖骨基底截骨能有效地纠正IMu;A,还可通过旋后、压低跖骨头来纠正第一跖骨的抬升、内旋畸形,可有效地恢复足横弓形态。
第一跖骨截骨方法有很多种,有ldquo;Vrdquo;(chevron)截骨、横断截骨及弧形截骨等。但对于有第一跖骨头关节面明显外翻的病例,仅纠正第一跖骨内翻可加大第一跖骨头关节面外翻,此时可加行第一跖骨颈部截骨矫正。
3、第一跖骨头内侧骨赘切除术Mu;ayo术式,对于仅表现为拇囊炎肿的拇外翻病例是首选术式。4、关节融合术第一跖趾关节融合:严重关节蹭、关节不稳者可考虑。
Clutton认为跖趾关节融合在良好的位置上是一种永久满意的治疗,并强调了内固定的重要性,一般认为一个良好的关节融合术必须是:1、有良好的松质骨接触面。
2、拇趾固定在功能位。3、有坚强的内固定,能早期负重。4、功能恢复快。跖趾关节固定位置一般认为背屈20~30为最合适,大于30将产生跖疼痛症,手术后在短期内达到预期效果。
Fitzcra1d报道术后还能参加体育活动,成功率达90%,但在长期随访中10%病例产生趾间关节疼痛性关节炎。第一跖骨楔骨融合:比较严重的拇外翻、第一跖骨楔骨关节过度活动、足底严重痛性胼胝和足横弓、足纵弓塌陷时应当运用,是一种疗效较好的手术方式。
5、关节成形术第一跖趾关节成形:切除近节拇趾近端的Keller手术仍受部分学者的推崇。对疼痛原因主要是严重拇跖关节炎的老年拇外翻患者,Keller术式较为简单也确能解决部分病人的疼痛,但因Keller手术缩短了拇趾,使本来就丧失部分功能的拇趾跖屈力进一步减弱,将加重跖底的疼痛。
此类手术应尽量避免或把严指征。
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