低分化胆管细胞癌的治疗方案

一,手术治疗（一）手术切除是治疗肝癌最好的方法.小肝癌行局部或肝叶切除,可望彻底治愈.复发后亦有少数病人可再次手术切除.除手术切除外尚可用：①钕钇石榴石激光（NdYAGLaser）切割其优点为止血性能好,可保留较多的正常肝组织,术后肝功能及炎性反应轻微,安全简便,无严重并发症；

②液氮冷冻治疗,使肿瘤在超低温情况下产生凝固坏死.（二）肝动脉结扎与插管化疗肝动脉结扎可阻断肿瘤区的主要供血来源,促使肿瘤组织坏死.但单纯结扎6周后,由于侧支循环的建立而失败,或因肿瘤坏死导致肾功能衰竭.故近年常与肝动脉插管化疗相结合以提高疗效.插管化疗可使肝癌局部得到较高的药物浓度,如采用灌注泵更可使药物与肿瘤组织接触时间延长.（三）肝移植已取得很大进展二,介入性治疗经皮穿刺超选择性肝动脉插管造影,同时注入化学药物及明胶海绵等栓塞材料,可以达到手术结扎与插管化疗的同样效果,且可反复进行,对中晚期患者待肿瘤缩小后,可获得手术切除的机会.三,放射治疗本病对放疗不甚敏感,且邻近器官乃受放射损害,故疗效不够满意,近年来由于定位诊断方法改进.采用60钴局部照射,对肝功能较好且能耐受4.000rad以上的剂量者,疗效显著提高,同时合并化疗及中医药治疗效果更好,仅次于手术切除,随着放射能源的更新,放疗效果将继续提高.四,化学抗癌药物治疗全身化学治疗较其他癌肿更不敏感,疗效不够满意.目前仍以5—氟脲嘧啶（5Fu）为主,500毫克静脉注射,隔日一次,7.610.0克为一疗程.其它如丝裂霉素,噻替派,消瘤芥,喜树硷,氨甲喋呤等均有一定疗效.近来用阿霉素治疗效果较好,但毒性反应较大.顺铂可增加放疗对肝癌的敏感性,与搏来霉素合用可提高疗效.剂量为20毫克加于250毫升生理盐水中静脉点滴（避光,用黑纸包裹）,5天为一疗程.肝动脉给药可用200毫克.化学抗癌药物易引起胃肠道反应及造血功能的抑制,采用肝动脉插管灌注,可能疗效更好.为减少化疗的反应,采用激光穴位照射的方法,可收到满意的效果.五,免疫治疗在手术切除,放疗或化疗后,可应用免疫治疗.目前多用卡介苗,短小棒状杆菌,可增强细胞的免疫活性,其它如转移因子,免疫核糖核酸,左旋咪唑,胸腺素等疗效均不肯定.导向治疗是药物,毒素,核素与抗甲胎蛋白或抗铁蛋白的单克隆抗体偶联,使单克隆抗体发挥指向导航作用,而选择性地作用于肝癌细胞,已在临床中应用,取得较好的效果.六,中医药治疗采用活血化淤,软坚散结,清热解毒等治则.中药与化疗,放疗合用时,以扶正滋阴为主,可调动机体免疫功能,改善症状,减轻化疗及放疗的毒副反应,从而提高疗效.预后晚期肝癌的预后不好,亚临床肝癌疗效逐年提高,以下几点有助于预后良好的估计；

①肿瘤≤5厘米,术后病理癌肿有完全的包膜,核分裂少.②肿瘤周围肝病背景（肝硬化）轻,③代偿适应能力强.④患者免疫状态好,如OT试验阳性和淋巴细胞转化率大于50％是免疫状态的?预防开展爱国卫生运动,注意饮食卫生,做好粮食保管,防霉去毒,保护水源,防止污染,积极防治肝炎和肝硬化等是目前应采取的主要措施。