多发性脊髓硬化

病情分析:多发性硬化是一种累及神经系统多个部位的脱髓鞘性疾采以造成严重的临床症状和后遗症并且可多次复发.意见建议:应避免受凉和过热避免蒸气浴日光曝晒（日光冤等饮食以低脂低糖高蛋白为宜饮酒吸烟听广播看电视等对本病恢复不利故应注意.预防和治疗感染感染是引起急性发作的主要诱因之一如鼻窦炎齿槽脓肿扁桃腺炎呼吸道炎泌尿系感染盆腔感染和皮肤胃肠道感染等均可诱发和使病情加重.故应积极应用抗生素抗病毒药物治疗.肾上腺皮质激素治疗

1.地塞米松10～20mg（或20～40mg／d）入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注10日后改为5～15mg（或10～15mg／d潍持至最大效果后逐渐减量改泼尼松维持.

2.甲基强的松龙（Methylprednisolone）冲击疗法500～2000mg／d入5％葡萄糖液250～500ml中静脉滴注每次至少需3小时滴完.根据病情3～7日一疗程.症状严重控制不满意者可每隔1个月冲击一个疗程必要时可进行3～4个疗程.每一疗程后每日口服泼尼松60～120mg维持于60～120日后渐减以每周递减2.5mg的速度至10～30mg／d隔日一次维持.另一种方法是：甲基强的松龙15mg／kg静脉滴注连用3日以后递减于15日内减至1mg／kg后改泼尼松100mg／d在3～4个月内减至隔日10～30mg长期维持治疗.现已发现这种冲击疗法可使血药浓度达到10克分子而且骨髓腔内也可在短时间内达到高浓度达到封蔽人体IS系统同时抑制T细胞和B细胞功能产生强大的免疫抑制作用会较早的出现临床效果.临床3～6天可见症状明显改善CSFIgG指数趋于正常IgG合成率下降CSF中髓鞘碱性蛋白（MBP）抗MBP抗体抗髓鞘-糖蛋白抗体及循环免疫复合物等明显降低脑脊液单克隆IgG（带在某些病例消失.优于ACTH静滴和泼尼松口服治疗.

3.泼尼松（Prednisone）100～200mg／d5～7日症状改善后减至60～100mg／d60～120日后再减量2.5mg/周或隔日10～30mg维持.

4.促皮质素（ACTH）ACTH40U每日2次共7日20U日2次共4日20U日一次共4日为一疗程或每日1U／kg15日后减半.至逐渐改为泼尼松口服维持之.ACTH可溶于5％葡萄液250～500ml中静脉滴注