主动脉瓣狭窄中度应在什么时候手术最佳

正常主动脉瓣口面积超过3.0cm2.当瓣口面积减小为1.5cm2时为轻度狭窄；1.0cm2时为中度狭窄；<1.0cm2时为重度狭窄　主动脉瓣狭窄有什么特点它对心脏有什么影响成人单纯主动脉瓣狭窄在60岁以下的大多是在先天性异常上发生纤维钙化性退行性蹭风湿引起的主动脉瓣狭窄多伴有闭锁不全和二尖瓣疾患.发生在65岁以上正常主动脉瓣的老年多是瓣体的钙化.主动脉瓣狭窄使左心室排血受到阻碍左心室负担增加左心室要增加其收缩压力排血造成左心室肥厚但排血量正常.此时病人没有症状.当狭窄逐渐加重造成长期左心室负担过重心肌收缩力减退心排量减少此外左心室过度肥厚及收缩压力增加又使心肌需氧增加但冠状动脉的心肌供血不相应增加造成心肌缺血出现心绞痛.心室肥厚也使心肌弹性减低造成心壁张力增高继而使左心房压增高可导致肺水肿。

由于左心室代偿能力较大即使存在较明显的主动脉瓣狭窄相当长的时间内患者可无明显症状直至瓣口面积小于1cm2才出现临床症状.手术治疗治疗的关键是解除主动脉瓣狭窄降低跨瓣压力阶差.常采用的手术方法有：①经皮穿刺主动脉瓣球囊分离术.能即刻减戌瓣压差增加心排血量和改善症状.适应症为：儿童和青年的先天性主动脉瓣狭窄；

不能耐受手术者；重度狭窄危及生命；明显狭窄伴严重左心功能不全的手术前过渡.②直视下主动脉瓣交界分离术.可有效改善血流动力学手术死亡率低于2%但10～20年后可继发瓣膜钙化和再狭窄需再次手术.适用于儿童和青少年先天性主动脉瓣狭窄且无钙化的患者已出现症状；

或虽无症状但左心室流出道狭窄明显；心排血量正常但最大收缩压力阶差超过6.7kPa(50mmHg）；或瓣口面积小于1.0cm2.③人工瓣膜替换术.指征为：重度主动脉瓣狭窄；

钙化性主动脉瓣狭窄；主动脉瓣狭窄合并关闭不全.在出现临床症状前施行手术远期疗效较好手术死亡率较低.即使出现临床症状如心绞痛晕厥或左心室功能失代偿亦应尽早施行人工瓣膜替换术.虽然手术危险相对较高但症状改善和远期效果均比非手术治疗好.明显主动脉瓣狭窄合并冠状动脉蹭时宜同时施行主动脉瓣人工瓣膜替换术和冠状动脉旁路移植术。