肾脏穿刺病理活检术过程。

一适应证1.对疑难肾疾箔临床实验室及辅助检查不能明确诊断者.2.采取肾脏活体组织作光镜电镜及免疫荧光检查以诊断肾脏病理类型病变程度及治疗后的反应. 3.对肾脏移植术后有严重的排异反应者通过活检确定治疗方法. 二禁忌证：全身疾病严重贫血长期高血压病史术前控制不理想有明显出血倾向(肝硬化或用抗凝剂)休克心衰精神病不能配合老年性肾动脉硬化等肾脏感染（肾周脓肿肾结核）肾肿瘤肾动脉瘤巨大囊肿肾功能不全晚期肾脏缩小小肾单肾肾位不正常高度腹水妊娠后期.1.用物准备：（1）常规消毒治疗盘一套（2）无菌肾脏穿刺包：内有肾脏穿刺针腰椎穿刺针5ml和20ml注射7号针头尖头手术刀洞巾纱布.（3）其它用物：2%普鲁卡因无菌手套多头腹带小砂袋盛有甲醛固定液之标本瓶无菌生理盐水甲紫溶液. 2.进行普鲁卡因皮试乙肝两对半丙型肝炎抗体和HIV抗体测定血红蛋白血小板计数出凝血时间凝血酶原时间(异常者可用VK1 10mg肌注 3～5天后再复查.上述检查正常者方可穿刺. 3.进行静脉肾盂造影及超声检查以了解肾脏的位置轮廓功能及距离皮肤的深度便于确定穿刺点.有条件者可在放射线电视下选择穿刺部位.4.测定血型配血必要时输血.测血压24h尿蛋白定量和肌酐清除率.5.术前向病人做好解释工作消除顾虑取得配合并训练病人床上使用便器反复练习吸气屏气动作以配合手术患者同意穿刺并签字.紧张者可用镇静剂如安定等. 6.准备穿刺体位病人取俯卧位（最好卧于硬板床上）腹部垫以厚枕以固定肾脏防止向腹面移动.四操作步骤 1.穿刺部位选择一般取背部12肋下缘0.5-1.0cm距背正中线66.5cm可参照X片校正使穿刺点远离肾门区穿刺点确定后用甲紫在皮肤上作一标记.左侧穿刺有可能损伤脾脏故一般穿刺右肾铺好橡皮巾和治疗巾.2.协助术者进行常规皮肤消毒戴无菌手套铺洞巾以2%普鲁卡因自皮肤行局部浸润麻醉直达肾包膜.3.术者先用腰椎穿针在穿刺点垂直刺入以试肾脏距皮肤深度针尖进入肾囊时有落空感且针体随呼吸运动嘱病人屏气将针徐徐推进待触有实物感时用手指固定针的深度退出腰穿针.4.根据测知的深度在肾脏穿刺针梗上定好标记皮肤至肾脏表面的距离为测知的深度测知的深度减去0.5cm为1号标记物如测知深度加4cm为2号标记物距针尖的距离.将20ml注射器与肾脏穿刺针上的胶管相接好并抽入无菌生理盐水10ml.5.在穿刺点用夹刀在皮肤上作一小切口将肾脏穿刺针垂直刺入至1号标记物处推注生理盐水1-2ml以去除堵塞针腔内的软组织.然后将1号标记物移至2号标记物处.6.助手抽取注射器活塞使产生负压嘱病人屏气术者将穿刺针迅速推进至2号标记处随即拔出.向肾脏穿刺的进出针时间极短约为0.25秒.7.拔出穿刺针后用无菌纱布紧压穿刺点以胶布固定压上小砂袋并以多头腹带包扎.嘱病人原位静卧半小时然后取自由卧位严格卧床24小时.8.用生理盐水或空气将穿刺针内肾组织冲出置于甲醛固定液之标本瓶内立即送化验.9.整理病人床单及用物。