标　题:乳腺导管扩张所患疾病：乳腺导管扩

该病发病常见于35～40岁的经产妇、非哺乳妇女，其次为绝经期后老年妇女占乳腺良性疾病的4%～5%,乳腺导管扩张症随着病理过程的进展，不同时期常有不同的临床表现。

如果不能掌握其病理发展过程的特征，临床常常误诊，病理也难以确诊，代之以描述性诊断（如乳腺导管扩张并急、慢性炎症，乳腺脓肿、脂肪坏死并肉芽肿形成，肉芽肿性乳腺炎等）。

为了更好的认识和诊治该病，常常根据其不同病理过程将其分为不同的期别导管扩张期、炎块期、脓肿期和瘘管期。每一期别有其各自突出的临床表现，不同的期别在治疗上可采取相应的治疗对策.指导意见可以做以下检查实验室检查1.肿物针吸细胞学检查，常能抽出脓样物；

镜检可见中性白细胞坏死物及大量浆细胞、淋巴细胞及细胞残核等。2.组织病理学肿物切除后行病理学检查是最可靠的诊断依据。

标本可见扩张的导管内充满黄褐色、奶油样或豆腐渣样黏稠物。管周可有纤维组织增生和透明变性。镜检可见扩张的导管上皮细胞萎缩、变薄，脱落的上皮细胞与类脂物质充满和堵塞管腔，部分管壁破坏。

管周组织内有大量浆细胞、组织细胞、中性白细胞及淋巴细胞浸润。其它辅助检查1.X线造影导管腔呈中度至高度不规则的扩张，走行迂曲(图2，管壁光滑、完整、延续，少数呈囊状或梭状扩张。

扩大的管腔内无占位征象，造影剂均匀地充盈管腔，可与乳癌区别。2.B超检查导管呈中度至高度扩张，粗细不均，迂曲走行。

少数可呈囊状或梭状扩张，管腔中央可有碎片形成的回声影。相关检查浆细胞淋巴细胞乳腺导管扩张症治疗手术治疗手术治疗是本病有效的治疗方法。

根据不同的发展阶段采取不同的手术方法(1)乳管切除术适用于病程早期，乳晕下导管普遍性扩张及乳晕下肿块伴乳头溢液者，其方法是沿乳晕边缘作弧形切口，保留乳头，从乳头以下切除所有扩张导管，并楔形切除乳晕下的乳腺肿块组织(2)乳腺区段切除术适用于乳晕下肿块且伴有乳腺导管周围炎者。

术中应将此区域所属大导管及肿块周围组织，从乳头起一并切除以防止术后形成乳晕下囊肿乳腺瘘管及乳头溢液(3)单纯乳腺切除术适用于病变广泛，肿块过大，特别是位于乳晕下与皮肤粘连形成窦道者。

可行经皮下乳腺全切或乳腺单纯性切除术。中医中药治疗(1)初期乳头凹陷有粉刺样分泌物，气味臭秽，或伴有乳晕部疼痛不明显的肿块时，治以疏肝理气，调摄冲任。

柴胡、郁金、延胡索、生山楂、芡实、苁蓉、仙灵脾、路路通(各)9g，牡蛎、蒲公英、白花蛇舌草、生谷麦芽(各)30g(2)急性期乳晕部肿块增大胀痛显著，形成脓肿，有波动感，全身出现怕冷、发热、头痛等症状，治以清热解毒，祛瘀消肿。

银花、连翘、黄苓、皂角刺(各)12g，蒲公英30g，全瓜萎、赤芍生地、半枝莲、丹参、生黄芪(各)15g，炙僵蚕9g，白花蛇舌草50g(3)亚急性期此时全身及局部炎症反映减轻，局限性肿块已溃破，脓性溢液不止，形成窦道或瘘管时，治以清热消肿，活血祛瘀。

蒲公英、全瓜蒌丹参、虎杖(各)15g，银花、连翘莪术、生山楂、夏枯草留行子、桃仁、赤芍(各)9g，当归12g白花蛇舌草30g(4)慢性期亚急性过后，局部感染得到控制，残留窦道、瘘管、溃口常有脓性分泌物溢出，乳房皮肤“橘皮样”或变形，此时一般不内服中药治疗，应行窦道或瘘管切开、搔刮术，切去外露的硬韧管壁及瘢痕组织、变形的皮肤，尽量保存乳头组织术后用提脓祛腐的八二丹棉球嵌塞创面，每天换药1次，5～7天后脓腐减少，改用九一丹嵌塞，7～10天脓腐排尽后，创面嫩红有肉芽形成时，改用生肌散敛创收口。

此类手术的优点是病人痛苦小组织损伤少，复发率低基本保持乳房外形。[1]