支气管扩张的内科治疗
1.控制感染缓解症状 支扩如未手术是终生存在的疾病症状时有时无时轻时重内科用药要考虑什么时候用用什么药怎么用(剂量途径及期限).不发烧咳嗽未加剧只有粘痰患者无明显不适的不必用抗生素.如痰呈脓性(常在上呼吸道感染后)用广谱抗生素标准剂量最少1~2周至痰转为粘液性.有黄绿色脓痰的说明炎症进展肺继续破坏应积极用药但要使痰转为粘液性不容易.如病情一向“稳定”一旦恶化也需积极治疗.对经常有粘液脓痰的用抗生素是否有效是个问题.抗生素的选择靠经验及病人治疗后的反应痰培养及药物敏感试验不完全可靠.急性感染如肺炎组织充血肺及血中抗生素浓度高疗效好.慢性化脓性病变对药物反应不太好可能因:①抗生素不能透过支气管壁至管腔中而细菌双在管腔的脓性分泌物中.②细菌对药物本身不敏感厌氧菌(咳臭痰)也对抗药物. 用药期限意见不一致有的人认为用药2周左右有效即可有主张用药6~10个月以减少炎症对肺的破坏避免发生纤维化这方面的研究还很少.由于目前临床上见到的绝大部分是慢性病即使长期用药也不可能防止肺的破坏治至症状消失即可.
2.体位引流 支扩多发生在肺下垂部位引流不畅.正常人排痰靠咳嗽支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏咳嗽并不能把痰全咳出X线检查见咳嗽时近端支气管完全萎陷痰排不出因此最好利用重力行体位引流使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出.根据各支气管不同走向摆好体位后深呼吸10~15min后咳出痰来一天施行数次同时加胸部叩击等理疗方法.痰一天在30ml以上的早晚都要引流.
3.咯血的治疗 咯血是支扩的常见症状且为威胁生命的主要原因咯血常无明确的诱因也不一定与其他症状如发烧咳脓痰等平行.少量咯血经休息镇静药止血药一般都能止住.大量咯血可行支气管动脉栓塞术.气管镜(最好用硬镜)检查局部注冰水用细长条纱布或Fogarty管堵塞.
4.其他疗法 在急性感染时注意休息营养支持疗法是可缺少的.支气管扩张剂可能有用在肺功能检查发现有气道堵塞用药后FEV1有改善的可继续用药无效的可试用强的松用后如主观症状无改善就不要再给.在一些罕见的情况下如有免疫抑制的可以用人体球蛋白。
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