心脏搭桥后又出现心绞痛

您好。单纯的高血压一般不致引起心绞痛，如果症状典型，还是应首先考虑心肌缺血的问题。从您的描述看，患者的冠状动脉病变似乎比较弥漫，搭桥手术也未能解决所有冠状动脉的问题。现在症状复发的原因，主要考虑两个方面：

1、前次手术是否成功，桥血管会不会阻塞，或流量不足，未能达到预期的效果；

2、目前冠状动脉仍遗留病变未能解决，比如左回旋支没有搭桥，会不会导致术后心绞痛的发生。以上疑问，只有通过再次冠状动脉造影才能完全搞清楚。目前应先获取心肌缺血的证据。可能的话，最好在症状比较严重时复查心电图，了解是不是有典型的心肌缺血，缺血的部位是哪里，并与冠状动脉造影相印证。如果证实确有心肌缺血，且缺血部位居于左心室前壁（左前降支供血区域），就需要复查心电图；如果缺血位于心室侧壁或其他部位，也要与术前冠状动脉造影结果相比较，以期了解是哪个冠状动脉分支缺血，在决定下一步的治疗方案。总的来说，如果可以排除桥血管闭塞，就不需要再次手术，应以调整药物为主；如果证实为桥血管闭塞，就应考虑复查造影，决定有没有介入（也就是支架）或再次搭桥手术的指证。