继发性肺结核，吃了14个月的抗结核药，未痊愈，已有

病情分析： 继发性肺结核为Ⅲ型肺结核，包含 1978 年肺结核五型分类中的浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核两种肺结核病。

结核分枝杆菌（下简称结核菌）初次感染后（多在儿童时期）体内潜伏病灶中的结核分枝杆菌重新繁殖，引起的病灶复燃为主要发病原因（称内源性复发）。

也可再次由感染外界结核分枝杆菌而发病（称外源性重染）。本型可以发生在原发感染后任何年龄，以成人多见，是成人肺结核的最常见类型。

药物治疗　化学治疗是肺结核病的基本疗法。正确选择用药，制定合理的化疗方案，遵循化疗原则以及科学的管理是治愈病人，消除传染和控制结核病流行的最有效措施。

　（一）抗结核药物 　2002年国家基本药物目录规定抗结核药物共11种。包括异烟肼、链霉素、利福平、利福喷汀、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺以及异烟肼利福平吡嗪酰胺，异烟肼利福平和异烟肼对氨基水杨酸钠复合制剂。

意见建议：耐药、耐多药结核病的治疗应以药物敏感试验结果为依据，选择新药、敏感药，增加高水平杀菌药和灭菌药的数量组成化疗方案为准则。

方案由含新药或3种敏感药在内的4～5种药物组成。强化期至少3个月，总疗程21个月以上。WHO颁布的“处理耐药结核病的指导原则”中，建议耐药、耐多药结核病治疗方案如下： 　（1）耐异烟肼者，可采用下述方案： 　1） 2REZ/7RE 　强化期：利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺每日1次，共2个月。

　巩固期：利福平、乙胺丁醇每日1次，共7个月。　2）2RES/10RE 　强化期：利福平、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月。

　巩固期：利福平、乙胺丁醇每日1次，共10个月。　（2）耐异烟肼（H）链霉素（S）者，可采用下述方案： 　2HRZES/1HRZE/6RE 　强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月。

　继续强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共1个月。　巩固期：利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月。

　（3）耐异烟肼（H）乙胺丁醇（E）/或耐链霉素（S）者： 　3RTH（O） ZS（KM/AK/CPM）/6RTH（O） 　强化期：利福平、丙硫异烟胺（或氧氟沙星）、吡嗪酰胺、链霉素（或卡那霉素或阿米卡星或卷曲霉素）每日1次，共3个月。

　巩固期：利福平、丙硫异烟胺（或氧氟沙星）每日1次，共6个月。　（4）耐异烟肼（H）利福平（ R）者： 　3THOEZAK（SM/KM/CPM）/18THOE（P） 　强化期：丙硫异烟胺、氧氟沙星、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、阿米卡星（或链霉素或卡那霉素或卷曲霉素）每日1次，共3个月。

　巩固期：丙硫异烟胺、氧氟沙星、乙胺丁醇（或对氨基水杨酸钠）每日1次，共18个月。　（5）耐异烟肼（H）利福平（ R）乙胺丁醇（E）链霉素（ S）/或不耐链霉素（S）者： 　3THOCS（P） ZS（KM/AK/CPM）/18THOCS（P） 　强化期：丙硫异烟胺、氧氟沙星、环丝氨酸（或对氨基水杨酸钠）、吡嗪酰胺、链霉素（或卡那霉素或阿米卡星或卷曲霉素）每日1次，共3个月。

　巩固期：丙硫异烟胺、氧氟沙星、环丝氨酸（或对氨基水杨酸钠）每日1次，共18个月 　方案中可用左氧氟沙星（LVFX）替代氧氟沙星（OFLX）。

　（6）未获药敏试验结果前可参用以下方案： 　3TH Z O S（KM/AK/CPM） /18 TH O 　强化期：丙硫异烟胺，吡嗪酰胺，氧氟沙星，链霉素（或卡那霉素或阿米卡星或卷曲霉素）每日1次，共3个月。

　巩固期：丙硫异烟胺，氧氟沙星每日1次，共18个月。　或3TH O E Z SM （AK/KM/CPM）/18TH O E（P） 　强化期：丙硫异烟胺，氧氟沙星，乙胺丁醇，吡嗪酰胺、链霉素（或卡那霉素或阿米卡星或卷曲霉素）每日1次，共3个月。

　巩固期：丙硫异烟胺，氧氟沙星，乙胺丁醇（或对氨基水杨酸钠）每日1次，共18个月。　耐药、耐多药结核病亦可采用综合疗法，如：在化学治疗基础上加免疫、中药或采用人工气腹、手术及介入等辅助治疗。