急性白血病

急性白血病发病急骨髓和外周血中主要是原始细胞，若不治疗病人常于半年内死亡。根据白血病细胞的类型临床上又分为急性淋巴细胞性白血病(ALL)和急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)两大类，每类又有几型。

目前国内外通用的分型如下①ANLL分为7型即粒细胞白血病未分化型(M1、粒细胞白血病部分分化型(M2、早幼粒细胞型(M3)粒单核细胞型(M4、单核细胞型(M5、红白血病(M6)巨核细胞型(M7；

②ALL分为L1、L2和L3型，近年来又根据细胞的免疫学特点分为TB、前B、普通型和未分化型。我国白血病发病率约3.0～4.0/10万。

在恶性肿瘤死亡率中，白血病在男女性中分别居第6和第8位，而在35岁以下人群中居首位。急性白血病多于慢性。成人急性白血病中以ANLL最多见，儿童中则以急性淋巴细胞白血病(acutelymphocyticleukemia，ALL)较多见；

在我国慢性白血病中以慢性髓细胞白血病(chronicmyeloidleukemia，CML)多见，而欧美国家则以慢性淋巴细胞白血病(chroniclymphocyticleukemia，CLL)常见。

指导意见1.治疗原则总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生，解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。

2.支持治疗（1）注意休息高热、严重贫血或有明显出血时，应卧床休息。进食高热量、高蛋白食物，维持水、电解质平衡。

（2）感染的防治严重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚为重要。病区中应设置“无菌”病室或区域，以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离。

注意口腔、鼻咽部、肛门周围皮肤卫生，防止粘膜溃疡、糜烂、出血，一旦出现要及时地对症处理。食物和食具应先灭菌。口服不吸收的抗生素如庆大毒素、粘菌素和抗霉菌如制霉菌素、万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌。

对已存在感染的患者，治疗前作细菌培养及药敏试验，以便选择有效抗生素治疗。一般说来，真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等；

病毒感染可选择Arac、病毒唑。粒细减少引起感染时可给予白细胞、血浆静脉输入以对症治疗(3)纠正贫血显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血；

自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素，丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等(4)控制出血对白血病采取化疗，使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法。

但化疗缓解前易发生血小板减少而出血，可口服安络血预防之。有严重的出血时可用肾上腺皮质激素，输全血或血小板。急性白血病(尤其是早粒，易并发DIC，一经确诊要迅速用肝素治疗，当DIC合并纤维蛋白溶解时，在肝素治疗的同时，给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺、止血芳酸等。

必要时可输注新鲜血或血浆(5)高尿酸血症的防治对白细胞计数很高的病人在进行化疗时，可因大量白细胞被破坏、分解，使血尿酸增高，有时引起尿路被尿酸结石所梗阻，所以要特别注意尿量，并查尿沉渣和测定尿酸浓度，在治疗上除鼓励病人多饮水外，要给予嘌呤醇10mg／kg·d，分三次口服，连续5～6天；

当血尿酸＞59um01／L时需要大量输液和碱化尿液。