颈椎病的症状

颈椎病的症状非常丰富多样而复杂多数患者开始症状较轻在以后逐渐加重也有部分症状较重者.这是与所患颈椎病的类型有关但往往单纯的类型少以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起称为混合型颈椎病所以说症状是非常丰富多样而复杂的.它的主要症状是头颈肩背手臂酸痛颈脖子僵硬活动受限.颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢有的伴有头晕房屋旋转重者伴有恶心呕吐卧床不起少数可有眩晕猝倒.有的一侧面部发热有时出汗异常.肩背部沉重感上肢无力手指发麻肢体皮肤感觉减退手握物无力有时不自觉的握物落地.另一些病人下肢无力行走不稳二脚麻木行走时如踏棉花的感觉.当颈椎病累及交感神经时可出现头晕头痛视力模糊二眼发胀发干二眼张不开耳鸣耳堵平衡失调心动过速心慌胸部紧朿感有的甚至出现胃肠胀气等症状.有少数人出现大小便失控性功能障碍甚至四肢瘫痪.也有吞咽困难发音困难等症状.这些症状与发病程度发病时间长短个人的体质有一定关系.多数起病时轻且不被人们所重视多数能自行恢复时轻时重只有当症状继续加重而不能逆转时影响工作和生活时才引起重视.如果疾裁治不愈会引起心理伤害产生失眠烦躁发怒焦虑忧郁等症状.临床出现颈椎病的症状但也要与非颈椎病引起的症状相鉴别.如同样有眩晕症状应先排除耳源性眩晕美尼攸氏症前庭功能紊乱听神经瘤等.还有脑源性眩晕眼源性眩晕.此外同样是颈肩上肢痛也要与诸如落枕肩周炎胸廓出口综合症网球肘腕管综合症.风湿性肌关节炎脊柱炎肿瘤等相鉴别.临床检查包括以下几个方面.（1）压痛点椎旁或棘突压痛压痛位置一般与受累节段相一致.（2）颈椎活动范围即进行前屈后伸侧屈及旋转活动的检查.神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕.（3）椎间扎挤压试验让患.者头向患侧倾斜检查者左手掌平放于患者头顶部右手握掌轻叩击左手臂背侧如出现根性痛或麻木则为阳性.在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛麻木表现或加剧.（4）椎间扎分离试验对疑有根性症状者患者坐位双手托住头部并向上牵引如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性.（5）神经根牵拉试验.又称臂丛牵拉试验患者坐位头转向健侧检查者一手抵住耳后部一手握住手腕向相反方向牵拉如出现肢体麻木或放射痛即为阳性（6）霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂一手中食指夹住其中指用拇指叩击中指指甲部若出现阳性即四指屈曲反射则说明预部脊髓神经损伤.（7）旋颈试验又称椎动脉扭曲试验病人坐位做主动旋转颈部活动反复几次.若出现呕吐或突然跌倒即为试验阳性提示为椎动脉型颈椎病.（8）感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度.不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段；

疼痛一般在早期出现出现麻木时已进入中期感觉完全消失已处在病变的后期.（9）肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者肌力均下降若失去神经支配则肌力可为零.根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段.颈椎病的特殊检查颈椎病的诊断主要依靠临床表现及影象检查但在条件许可时借用一些辅助方法可对确定病变的性质部位及鉴别诊断有一定帮助如奎根氏试验脊髓造影椎动脉造影选择性脊髓动脉造影颈椎静脉造影等.奎根氏试验即通过腰4～5穿刺达椎管内珠网膜下腔而测定脑脊液的压力来断定有无梗阻.也可以从脑脊液生化检查中根据其蛋白量的升高来推断其梗阻程度了解脊髓受压情况从而有助于颈椎病的诊断和鉴别诊断.脊髓造影是向椎管内注入碘制剂或空气来进行脊髓造影.它有助于对椎管及椎管内各种疾患的诊断和鉴别诊断如脊髓本身疾病肿瘤颈椎病所致的脊髓受压及椎管测量等；

还可以明确脊髓受压部位与范围.但由于椎管穿刺本身可引起一系列副作用使用造影剂可出现各种反应具有一定危险性临床要从严掌握.椎动脉造影是通过椎动脉锁骨下动脉进行穿刺造影或者切开肱动脉或股动脉进行插管造影.主要用于椎动脉型颈椎病的诊断和鉴别诊断.同时也是减压术前的常规检查可确定施术部位及范围.选择性脊髓动脉造影是根据病情挑选直接向颈髓供血的动脉注入适量造影剂根据其造影结果可确定肿瘤部位诊断脊髓血管畸形脊髓缺血椎体后缘致压物等.颈椎静脉造影即将造影剂由胸锁乳突肌内缘直接注入椎体内通过静脉回流显示出椎外静脉和椎内静脉的形态和流速等变化据此推断椎管内外病变情况对颈椎病合并脊髓症状者尤为适用.颈椎病治疗五大误区由于人们工作压力越来越大颈椎病发病率不断升高而且有年轻化的趋势特别是经常低头工作和长时间固定姿势的人群如文员教师记者等.盲目按摩颈椎越治越重30岁的王先生是中学的老师负责三个班的教学任务又是班主任平时总是忙于各种各样的事情每天不但要备好课还要改作业时间一长总觉得脖子有些不舒服但由于工作实在太忙总抽不出时间去医院只好利用工作休息的时间到旁边的小诊所去按摩.也没做任何检查那里的医生就开始按摩并说颈椎严重劳损要进行颈椎复位才行.开始王先生还觉得效果不错每次回来都觉得头脑轻松了许多只是好景不长过了几天脖子却疼得更严重了最后甚至到了这种地步第一天刚按摩完第二天脖子活动就不太方便了.王老师到医院一检查原来他是天生的颈椎不稳定盲目地按摩导致了病情加重.诊治存在五大误区武警医院骨科专家龙源生介绍说颈椎病是颈椎间盘因多种原因发生了改变从而剌激或压迫邻近组织并引起人们身体发生一系列的症状的综合征.颈椎病由于发病机制复杂症状繁多一般分为软组织型神经根型椎动脉型交感型脊髓型五种.类型不同治疗方法也有所不同目前在颈椎病的诊治上仍存在五大误区：1不恰当的反复牵引.颈部牵引是目前治疗颈椎病较有效的方法之一但不恰当的反复牵引可导致颈椎附着的韧带松弛加快退行性病变降低了颈椎的稳定性.2反复盲目按摩复位.颈椎病发病机理复杂在做按摩复位治疗前必须要排除椎管狭窄严重的椎间盘突出颈椎不稳定等等脊髓型颈椎缠对禁止重力按摩和复位否则极易加重症状甚至可导致截瘫.3在治疗过程中不注意颈椎生理弯曲的恢复.盲目牵引使颈部的肌肉韧带等长期处于非生理状态会造成慢性损害所以在治疗过程中应注意颈椎生理弯曲的恢复和保持.建议采用药枕药袋进行综合治疗绝大部分生理弯曲恢复症状消失.4过于夸大非手术治疗方法的效果.5轻视颈椎病的预防.长期固定一个姿势容易造成颈部软组织劳损渐发展为颈椎病.颈椎病的预防1彻底纠正“高枕无忧”的错误观点.人一生至少有1／4－1／3的时间在床上度过选择通透性强符合生理弯曲高度适中的枕头十分重要.建议采用根据生理弯曲设计的药枕既可帮助恢复和保持生理弯曲又可将治疗保健带入到休息时间做到治疗休息两不误；

2避免用太软的床垫防止长时间使颈椎处于非生理弯曲；3工作中定期改变头颈部体位头颈部可向相反方向作半分钟至数分钟的活动及时消除疲劳；

4定期抬头远视每当低头或伏案工作时间过长应抬头远视数分钟并按摩头颈十分钟.治疗措施颈腰椎病的传统治疗方法1口服药物治疗：内服药物通过肠胃吸收消化分解最后通过血液循环才可将药物输入送给局部整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位然药效已所剩无几因此效果极为缓慢且低效且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状功能康复是无法逆转的骨质修复更是无从谈起.而且口服药对肝肾胃肠损伤极大.2牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡使头颈部相对固定于生理曲线状态从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变但其疗效有限仅适于轻症患者；

且在急性期禁止做牵引防止局部炎症水肿加重；牵引期活动受限.3理疗法：理疗法是物理疗法的简称.就是应用自然界和人工的各种物理因子如声光电热磁等作用于人体以达到治疗和预防疾病的目的.但其作用也较微弱不能从根本上治疗.且经常理疗易对皮肤产生烫伤甚至导致癌变.4推拿法：推拿法是祖国医学的重要组成部分.治疗时不用吃药和打针仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位沿经络循行的路线气血运行的方向施以不同的手法达到治疗目的.但在急性期或急性发作期禁止推拿否则会使神经根部炎症水肿加重疼痛加剧.颈椎病伴有骨折骨关节结构紊乱骨关节炎严重的老年性骨质疏松症等推拿可使骨质破坏感染扩散应禁此疗法.5针灸法：根据中医基础理论颈椎病的发生多由于风寒侵袭气血不和经络不通所致因此针灸治疗颈椎病的主要作用是通过针灸达到舒筋活血的目的.针灸对患者来说有一定痛苦甚至有的患者有晕针惧怕扎针的情况；

且针灸会导致一些并发症.6椎间孔阻滞(硬膜外腔阻滞)和椎旁交感神经阻滞术：是有效的治疗方法反复单次阻滞或置管连续注药都能收到很好的效果.单次阻滞每周两次5次为一疗程.硬膜外腔置管者可每日注药一次每5次为一疗程.星状神经节阻滞术对治疗交感型颈椎病有特效(一般配合椎间孔颈部痛点阻滞.神经阻滞疗法常于第一次阻滞治疗后即可收到立竿见影的效果但多不能维持长久的疗效故须反复施术以巩固效果至少须连续治疗2～4个疗程.7手术法：手术法的原理主要是减轻压迫消除刺激增进稳定防止进行性损害.但手术并发症与禁忌症较多危险高痛苦大全身或局部的情况不适宜手术的患者如年龄偏大身体欠佳者合并心脑血管病变或糖尿病或者有麻醉禁忌症的患者不宜手术治疗.8.用贴剂!一般市场上比较好的贴剂有很多比如：通锥速效帖治疗颈椎餐很不错!要选的话最好就是纯中药的!现代以针灸治疗颈椎病5060年代文章颇少.至70年代末随着老年医学的发展本病才开始受到国内外针灸界的重视.在不到20年的时间内在我国的中医和其他医学刊物上已报道用针灸治疗数千病例.多种穴位刺激法如电针温针隔药饼灸竹罐法穴位激光照射穴位注射磁针铍针等等都应用于本病的治疗.国外如罗马尼亚日本美国荷兰爱尔兰等国也开展此项工作.国外针灸工作者多用毫针或电针治疗日本学者还采用过隔姜灸.取穴以颈肩部穴为主但也用远道穴和阿是穴.据国内外资料统计针灸对本病有效率在90％左右.为了验证疗效有人以肌电图观察温针对颈椎病的作用发现随着阳性体征的消失肌电图静息时的纤颤波正相波消失受损神经支配的肌肉肌力恢复正常运动电位电压亦趋向正常证明效果是确切的。