阑尾腺癌晚期

阑尾腺癌为一罕见阑尾疾病，由Berger于1882年首先报道。阑尾腺癌约占阑尾切除标本中0．08%，其中位发病年龄较高，为50岁左右，这一特点在临床诊断上有一定意义。

该病无特殊症状和体征76%的病人是在术中或术后发现，因此有5%病人在发现时已属晚期。该病不仅侵及局部及周围组织，尚可远处转移。

⒈手术治疗（1）单纯阑尾切除术：有学者认为肿瘤分化良好，无淋巴转移和侵犯静脉，体积小未侵及黏膜下层者，可考虑仅行单纯阑尾切除术，不需二次右半结肠切除术。

但大多数学者不同意上述观点，仍存在争议。（2）右半结肠切除术：Hesketh报道单纯阑尾切除术后5年生存率为20%，而右半结肠切除术后则有63%。

一次右半结肠切除较第二次右半结肠切除预后明显要好。因此对可疑病例需要认真探查，术中冰冻切片检查以争取一次根治性手术，避免一次阑尾切除，二次根治术的发生。

由于该病早期症状不典型，待出现症状时肿瘤通常已侵犯全层，甚至淋巴结转移。因此对可切除病例均需行右半结肠切除，术中腹腔化疗（0．5%氟尿嘧啶灌洗术野）。

即使为早期病例，仅侵犯黏膜下层，也应行右半结肠切除术。其原因是：①阑尾的肌层薄，侵及黏膜下层与浆膜很接近；②阑尾腺癌多位于阑尾根部，单纯的阑尾切除很难保证安全无瘤的切缘；

③黏膜下层淋巴管丰富，容易发生淋巴转移；④即使行右半结肠切除不会影响病人的日常生活；⑤病人与家人容易接受合理的扩大的肿瘤根治手术。

若术中未发现阑尾腺癌而仅行阑尾切除术，则应于术后2周内补行右半结肠切除术，术后加强辅助治疗。（3）右半结肠切除术加双侧卵巢切除术：由于阑尾腺癌极易种植转移至卵巢，因此对女性病人术中要注意探查，必要时快速活检，以决定是否一并切除。

⒉术后化疗对DukesB期病人可予口服化疗药物，如卡培他滨（希罗达），优福定片（UFT），或优福定片（UFT）亚叶酸钙（CF）。

DukesC期给予氟尿嘧啶（5-FU）亚叶酸钙（CF）静脉化疗，使用48h持续灌注氟尿嘧啶（5-FU）方案可减轻副作用，且疗效较好。

DukesD期病人可在氟尿嘧啶（5-FU）CF的基础上加用顺铂。羟喜树碱、卡培他滨、奥沙力铂（乐沙定，L-OHP）、伊立替康（开普拓，CPT-11）为结直肠癌化疗开辟了新的前景。

对年轻的、分化程度差的、穿孔的、二期行右半结肠切除术的需要适当加强辅助治疗。⒊放疗小宗回顾性病例分析提示辅助性放疗对阑尾腺癌有一定疗效，但需要防止出现放射性肠炎等并发症，因此对放疗设备要求较高。

尚缺乏前瞻性对照试验证实。