术后马尾神经综合症

马尾神经损害临床较为常见,大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄,压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍.指导意见CES治疗的最佳措施就是手术.原则是尽早诊断,早期手术,必要时急诊手术.手术的目的是解除压迫,松解粘连.Tag认为出现马尾神经损伤2周内手术效果最好,大于2周疗效差.又有学者通过大量病例证实慢性马尾损害的恢复与手术时间无明显关系,急性马尾损害必须尽早手术.这就提示我们对急性及亚急性马尾损伤均应早期手术.手术方式

(1)椎板切除减压术,其目的是扩大椎管达到减压效果.适应于骨折或骨折脱位.其减压范围以足够使受压部位的致压物完全切除或者以脱位的节段为中心,上下不超过一个椎节的椎板

(2)前方减压或内固定术,主要用于来自脊髓前部致压物的清除,具有直接减压作用,并且可给予不同方法内固定术增强稳定性,还可以应用人工椎体,替代骨折或病损的椎体恢复原高度

(3)马尾神经吻合术.①近端马尾神经吻合术,第1,2腰段马尾神经尚未分散,因而神经根聚集,损伤的马尾排列紊乱,可以明确损伤的部位,诊断后以脑棉包绕切口,保护周围组织,生理盐水反复冲洗清除积血和血块.然后应用显微外科技术缝合,根据马尾神经粗细,仔细对合,缝合神经束膜1～2针即可;②远端马尾神经吻合术,根据马尾神经解剖特点,L3以下马尾神经的运动神经逐渐靠向腹侧,而感觉神经分布于背侧.为保存下肢功能,尽量吻合其运动神经即前根.马尾神经无神经外膜,但有周围神经束膜,故缝合时有一定困难

(4)马尾神经松解术,适应于慢性损伤造成马尾神经粘连致CES的病人,手术必须在显微外科技术下进行.生活护理目前对CES的研究很多,但对其发病机理仍未完全明了,对于重症CES的治疗效果也不乐观.为了提高临床的治愈率,需要进一步做的工作是充分应用分子生物学等基础医学技术的发展,进一步探讨CES的发病机理;提高手术精度,准确选择手术方式,应用显微外科技术,准确定位,充分减压,防止粘连及术后疤痕组织对马尾神经的再压迫,减少再损伤。