先天性脊柱侧弯是我国儿童和青少年较为常见的骨科畸形,对儿童和青少年降和生长发育危害极大。河北医大三院小儿骨科自80年代中期开展了脊柱侧弯矫形手术,至今手术千余例,积累了丰富的经验。我曾受国家派遣两次到英国、澳大利亚留学,研究脊柱侧弯矫形,回国后,开展了许多新技术,进行了一系列技术改进,特别是设计了椎管外固定、三维脊柱矫形,不仅手术安全性大大提高,而且也取得了更好的效果。为了提高广大家长对该病的认识,保障广大儿童、青少年降成长,现介绍先天性脊柱侧弯的诊断与治疗有关常识。
1、什么叫先天性脊柱侧凸?医学上把由椎体及邻近支持组织先天性异常引起的脊柱侧凸,称先天性脊柱侧凸(也有叫侧弯)。通俗来说,出生后脊柱发育或周围其他组织有缺陷引起的畸形,称先天性脊柱侧凸。也就是出生后就有的畸形。特点为:脊柱侧弯畸形发展出现早,畸形发展范围较短、角度较锐。由于脊柱发育与脊髓,心血管系统,泌尿生殖系统组织关系密切,因此,先天性脊柱侧凸往往合并这些系统的先天性畸形,如脊柱裂、先天性心脏病,以及肋骨缺乏肋骨融合、高肩胛症、先天性肢体缺如。还可合并脊髓空洞,脊髓纵裂、脊髓栓系等。
2、先天性脊柱侧凸是如何发生的?胚胎在第5周原节一侧发育不良,就会形成半椎体。原节一侧分节不良形成椎体间侧融合和楔形椎。双侧分节不良形成先天性融椎,但无楔形椎体。如果椎体融合,而椎弓正常,形成脊柱后凸。如果肋突发育不良,常与半椎体同时发生,可出现肋骨缺如,或肋骨部分或全部融合,从而引起脊柱侧凸。
3、先天性脊柱侧凸能预防吗?这种先天性脊柱畸形到目前为止,国内外还没有找到有效的预防方法。
4、先天性脊柱侧凸的危害怎样?一般来讲,先天性脊柱侧凸平均每年增加约5%。一旦侧凸进展,将随生长加重,特别在青春生长旺盛期,迅速恶化,随着患儿的生长发育,畸形会愈来愈重。首先是形体的改变,由于脊柱弯曲变形同时脊柱还向凸侧旋转,凸侧的肋骨向生隆起,凹侧的肋骨变得扁平,造成背部一侧隆起,一侧凹陷畸形,在弯腰时特别明显,临床上叫做剃刀背畸形,另外两侧肩部不等高,患儿的身高—主要是上半身的高度较同龄人明显变矮,这样在形体上非常难看,患儿在心理上也产生一种自卑感。更重要的是除了形体的改变外,由于胸廓的变形,使得胸腔变的狭小,对患儿的心肺功能有明显的影响,轻度的体育活动就心慌气短,长大后不能从事体力劳动,甚至不能工作,造成一些患儿的寿命较正常人短。严重的脊柱侧弯进一步发展,压迫位于其内的脊髓可以出现神经症状,表现为下肢无力、麻木以至瘫痪、大秀失禁等,从而使患儿终生残废,给家庭及社会带来沉重的负担。当畸形发展严重时,即使手术治疗,效果也不太理想,而且经济负担大,因此发现脊柱侧弯后,要及早到医院就诊,以免延误治疗。
5、如何早期诊断儿童先天性脊柱侧弯?早期发现儿童脊柱侧弯不难,请注意以下几点:1)家长给孩子洗澡时观查后背脊柱是否平直。2)当请病儿站立向前弯90度时,观查后背脊柱左右侧是否不对称(一边高,一边低)。3)观察是否有后背驼背畸形。4)后背正中或下腰部是否有片状毛发增生或皮肤色素沉着斑块或皮肤局限性凹陷。5)双肩是否有不等高。6)是否有比同龄儿童身材矮校7)是否有神经压迫症状:如肢体无力,麻木,疼痛,步态不稳,感觉异常,上颈椎蹭可出现头晕,吞咽困难,视力模糊,复视,声音变化等。8)以上可疑征象,应到医院就诊,明确诊断。先天性脊柱畸形、常伴有其它部位的畸形。常见的有泌尿系统畸形,其次是心血管系统畸形,10%~15%有先天性心脏玻最后是神经系统异常,5%有脊髓纵裂,5%有脊髓栓素综合征、硬脊膜下脂肪瘤、脊髓空洞等。并有足部畸形,如扁平足、高弓足、马蹄内翻足,足发育落后等。
6、如何治疗先天性脊柱侧弯?根据脊柱侧弯发生的原因,年龄,部位,严重程度等,其治疗方法不同。总的来说分非手术治疗和手术治疗两种。1)非手术治疗:用类似塑料材料制成的背心支具或石膏背心来矫形。这种方法用于脊柱侧弯侧轻的小儿,年龄要小,使用的时间要长。这种方法主要预防畸形加重,延迟手术治疗时间,多起辅助作用。2)手术治疗:侧凸发展较快、畸形僵硬、或曾采用Milwaukee支具俣不能控制发展的先天性脊柱侧凸,应手术治疗。这种手术危险性较大,要求有一定的设备和术者要有良好的技术条件。有人担心年幼患者行脊柱融合术会阻止脊柱生长。这就需要分析病人的生长潜力。人体发育过程中,脊柱生长有两个高潮:第一个高潮是在出生后到3岁末,而4岁至青春期以前是等速生长。青春期是第二个高潮,青春期开始时间,男性约在某些方面12—14岁,女性10—12岁。此时,已完成身高生长的85%。早期手术对身高肯定有影响。原则上,手术旧能在青春期早期、而脊柱畸形尚不至于到严重程度进行。事实上,脊柱融合的小儿仍会长高,要比任其侧凸发展,严重畸形、躯干变短效果要好。因此,脊柱矫形融合固定手术必要时也可在儿童期(3-5岁)进行。我国脊柱侧弯矫形起步较晚,是从80年代以后,在国内开放、改革大好形式下开展的。河北医科大学第三医院小儿骨科当时就瞄准并紧跟国内脊柱矫形侧弯形发展新技术。于1985年,正式开展了脊柱侧弯矫形术,并于1987年、1999年两次派技术骨干到过外学习,深造脊柱侧弯矫形新技术。并将国外新技术及时用于我科临床,推广改进应用,取得了显著的效果。近20年来,我们手术千余例脊柱侧弯,我科脊柱侧弯技术已与世界接轨,保持世界先进水平。目前,省三院小儿骨科脊柱侧弯矫形已积累了丰富的,独特的经验。技术水平得到了很大的提高,能开展国外,国内正实施,前路、后路相结合的矫形和有效,高难度手术,取得了良好效果。在治疗先天性上胸椎脊柱侧弯,我科还创造了椎管外、短阶段矫形固定新技术,不但大大地降低了手术风险,使技术操作安全简单、而且效果良好,术后不用外固定,病人花钱少,舒适。对先天性腰胸椎脊柱侧弯,先天性胸椎脊柱侧弯的方面,采用短节段钉钩结合、独到、安全有效的技术。对先天较僵硬的脊柱侧凸,希望获得更多的矫正,先作头颅骨盆牵引,2周后在经后路用双杠、多钩内固定装置矫型和植骨融合,可获得更大的矫正。总之,由于固定节段相对较短,固定范围多在胸2—8区间、术中出血少,创伤小,矫形效果明显;从生长发育来讲,对脊柱生长高度影响相对较校
7、椎脊柱侧弯术后回家如何注意康复与护理?病人回家后,可以下地行走,但要带用石膏背心保护至少6个月,避免腰弯、扭腰及剧烈的饿活动。如有伤口不好,应随时复诊。如一切正常,可每隔3—6个月复查一次。以上是对先天性脊柱侧弯这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您降!
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