请问专家胰腺上的囊肿何时做手术最好

胰腺囊肿，包括真性囊肿，假性囊肿和囊性肿瘤．真性囊肿有先天性单纯囊肿，多囊病，皮样囊肿，潴留囊肿等，囊肿内壁覆有上皮．囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊性癌．假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织，临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见．这里仅介绍胰腺假性囊肿．胰腺假性囊肿是外溢的血液和胰液进入胰周组织，或于少见的情况下进入小网膜囊内发生包裹形成的囊肿．假性囊肿与真性囊肿的差别在于后者发生于胰腺组织，囊肿在胰腺内，囊内层为腺管或腺泡上皮细胞组成；

而前者是胰腺周围组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿，囊壁内没有上皮细胞，故名为假性囊肿．　大约75％的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致．1．病史　真性囊肿较少见，女性居多，体积小，常在术中或尸检中发现．假性囊肿较多，常见于男性，30～50岁，体积大，20%～30%有上腹外伤史或急性胰腺炎病史．　2．症状　上腹隐痛，饱胀，恶心呕吐，囊肿增大时可有压迫症状；

便秘，黄疸，腹水，下肢浮肿等．囊肿破裂入腹腔时，有急性腹膜炎表现；破入消化道可形成内瘘，并出现反复高热，腹痛，甚至上消化道出血．　3．体征　多数患者在上腹部可扪及圆形囊状光滑的包块．合并感染时可有压痛．　4．辅助检查　①少数患者血清淀粉酶，血糖增高，大便中有较多脂肪颗粒．②胃肠钡餐检查．十二指肠套增大，胃，十二指肠，横结肠受压移位．③B型超声检查．显示圆球形，边缘光滑且清晰的病损区，其间无光点反射的暗区或显示囊肿与消化道间形成的内瘘．④血管造影可见血管呈鸟笼样受压现象，毛细血管像胰腺囊肿周围所表现的均匀一致淡染特征或见囊肿与血管形成的内瘘．⑤胰腺扫描：75Se－甲硫氨酸胰腺闪烁扫描显示无聚集现象．⑥CT可见圆形，椭圆形，边缘清晰的低密度阴影，CT值接近水的密度．治疗预防　（一）外科手术治疗　胰假性囊肿的治疗以外科手术为主．假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通，因此往往持续存在并不断增大．除非少数小的囊肿可自行消散外，约有85％的假性囊肿是非手术治疗不可的．　1．手术时机　多数认为以延期手术为宜，以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜．过早手术常由于囊壁松脆，不能有效地缝合，术后易发生吻合处断裂．最佳的方案是在观察期内以B超随访，观察囊肿有无消散或增大．如一旦发现囊肿增大或7周后仍不能自行消散，应作手术．　2．手术方式　常用的手术方式有三类　（1）囊肿摘除术：为最理想的方法，但大都仅适用于胰尾部较小的囊肿，对大的囊肿该手术较为困难．　（2）囊肿引流术：过去认为外引流术为治疗胰假性囊肿的首选方法，但由于外引流后，胰瘘的发生率甚高，故目前多数学者渐渐趋向于内引流手术．外引流术后的并发症较多，依次为胰瘘，腹腔脓肿，胰腺炎，囊肿复发和出血．Shatney和Lillehei复习119例胰腺假性囊肿手术治疗的结果，也认为内引流术死亡率及并发症发生率均低．　内引流术中首选为囊肿-胃吻合术．本手术可使囊肿消散．对不适合囊肿-胃吻合术者，可按Roux-en-y法将囊肿引流入空肠内或十二指肠内．　（3）胰切除术：胰腺切除术常在胰腺有严重蹭或恶性肿瘤时进行，可以作胰十二指肠切除术，胰体尾部切除术或全胰切除术．　（二）其他引流方法　1．经皮抽吸与经皮置管引流　①在CT或B超引导下，穿刺囊肿抽吸囊内液体，约于30％的病例可使囊肿消失．本法主要缺点是液体可再集聚，因而需反复抽吸．②在针刺抽吸时，经皮置入引流管，可免除反复抽吸，尤适用于与胰管交通的假性囊肿．当引流管无液体流出时，往往意味着瘘管的闭合，可以停止引流．但在拔管前应注意排除引流管阻塞．经皮置管引流适用于感染性和非感染性假性囊肿，有效率67％～91％．　2．内镜下引流　如果假性囊肿与胃壁或胸壁紧邻，正确地说，在CT或超声上囊肿壁与胃肠腔相距不超过1cm，可经内镜引流．其方法系在内镜下，应用热穿刺针或激光，穿通胃或十二指肠壁和囊肿壁，然后将鼻导管放入囊肿内进行持续引流．　（三）药物治疗　生长抑素对胰外分泌具有显著抑制作用．