肝穿刺问题

肝穿刺活检的价值有以下八点： 　

1.有利于多种肝病的鉴别诊断 　许多临床诊断比较困难的慢性肝病如各型病毒性肝炎酒精性肝炎肝结核肝肉芽肿血吸虫病肝肿瘤脂肪肝肝脓肿原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝波肝豆状核变性肝糖原累积病肝脏淀粉样变性）等往往需要通过肝穿刺来了解病人的肝脏蹭为明确诊断提供重要的甚至可能是决定性的依据. 　

2.了解肝脏蹭的程度和活动性 　肝穿刺活组织检查是一种能直接了解肝组织的病理变化并可以做出较客观精确诊断的检查方法.有不少慢性乙型肝炎患者感染肝病病毒时间很长但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年时间肝病病毒含量水平也不高.这样的病人通过肝穿刺能发现慢性肝病是否处于活动期并能推断其蹭的轻重程度. 　

3.提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据大部分肝炎病毒是嗜肝病毒它们往往多在肝组织中寄生.只有血清肝病病毒达到一定量时临床化验才能够检测得到.所以目前仍有一些病毒性肝炎临床化验显示血清肝病病毒标志物全部是阴性难以确定其病原.但是通过肝穿刺用超敏感免疫组织化学和原位分子杂交技术可检测出寄生在肝组织中的肝炎病毒. 　

4.发现早期静止或尚在代偿期的肝硬化肝硬化特别是肝纤维化在发病早期通过血液化验B超检查一般难以发现.但是通过肝脏穿刺检查可以对肝脏纤维化和早期静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断并能够鉴别肝硬化临床类型区分是酒精性肝硬化还是肝炎后肝硬化以及是否伴有活动性肝炎.例如一些诊断为慢性无症状肝病病毒携带者的患者通过肝脏穿刺检查可发现是活动性肝硬化或慢性活动性肝炎　

5.有利于药物的选择和药物的疗效判断 　治疗前后肝活检组织病理变化是评判药物治疗效果的可靠指标为临床药物治疗提供客观的评价依据.目前常用的抗肝病病毒的药物有干扰素与拉米夫定应用干扰素或拉米夫定进行抗病毒治疗不仅疗程长且价格昂贵.治疗前如能进行肝穿刺根据肝组织炎症活动程度有选择性和针对性地应用抗病毒药物将明显提高疗效. 　

6.鉴别黄疸的性质和原因 　临床上黄疸往往难以确定病因可做肝活检.它可以确定黄疸是胆红素代谢障碍或是肝细胞性黄疸还是胆汁淤积所致是病毒性还是药物引起.不同的病因预后和治疗是完全不同的只有诊断清楚才能制定正确的诊疗方案. 　

7.作为慢性肝炎病情预后的评判指标 　肝穿刺可发现肝组织的蹭情况为病情变化预后的判断提供客观依据.重型肝炎如以肝细胞水肿为主则病情较轻预后较好病死率较低；如以肝细胞坏死为主且正常肝细胞残存率较低则病情严重预后较差病死率高. 　

8.可以进行诊断性治疗 　在B超或CT引导下有目的性地肝穿刺可开展肝脓肿穿刺排脓注射药物无水酒精瘤内注射治疗肝癌等.在进行穿刺取材诊断的同时还可以开展诊断性治疗做到诊断治疗两不误. 　肝穿刺后出血的发生率在十万分之一左右由于肝活检技术已经很成熟只要掌握好适应症禁忌症在肝穿刺前做好充分的准备肝穿刺活检的操作可做到万无一失。