肛裂无痛手术

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡其方向与肛管纵轴平行长约0.5～1.0cm呈梭形或椭圆形常引起剧痛愈合困难好发于青壮年儿童也可发生老年人较少男性比女性多见但10%的女性在分娩后发生肛裂肛裂常发生于肛门后、前正中以肛门后部居多在两侧的较少初起仅在肛管皮肤上有一小裂口有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层裂口呈线形或棱形如将肛门张开裂口的创面即成圆形或椭圆形早期及时治疗可以痊愈非手术治疗1.调整饮食：对于急性新鲜肛裂通过调整饮食、软化大便注意个人卫生就可以缓解肛裂症状促使裂口愈合多吃蔬菜、水果增加饮水纠正便秘2．坐院用温热盐水或中药坐浴温度40℃～50℃（每天2～3次每次20～30分钟温水坐陨松弛肛门括约肌改善局部血液循环促进炎症吸收减轻疼痛并清洁局部以利创口愈合坐浴后可以痔疮栓纳肛外敷消炎止痛药物以减轻症状3．口服药物：口服缓泻剂如福松散、乳果糖或石蜡油使大便松软、润滑以利排便2.局部药物：通过局部用药物缓解内括约挤挛以期达到手术效果目前临床上常用的此类药物有：太宁栓、太宁膏、吲哚美辛栓、麝香痔疮膏等消炎止痛药膏新近用于临床的硝酸甘油软膏可有效缓解肛管括约挤挛性疼痛改善局部血液循环促进肛裂愈合疼痛剧烈者可以选用必要时局部应用长效麻药封闭治疗可使急诊患者有效缓解疼痛部分病例可以使溃疡愈合手术治疗急性肛裂多使用保守治疗经上述治疗无效可采用手术治疗肛裂切除包括溃疡连同皮赘（前哨痔）一并切除还可切断部分内括约肌纤维可减少术后括约挤挛有利愈合创面不予缝合术后保持排便通畅热水坐浴和伤口换药直至完全愈合手术疗法大致有以下几种　1.肛裂切除术：是一种保护括约肌的手术主要用于一些经治无效的复发肛裂者⑴Gabriel(法：在麻醉状态下行梭形或扇形切口全部切除哨兵痔、肥大肛乳头、肛裂必要时切开部分内括约肌该法的优点是蹭全部切除创面宽大引流通畅便于肉芽组织从基底生长但其缺点是留下创面较大创口愈合缓慢⑵纵切横缝法⑶肛裂切除、肛管Y-V成形术：适用于肛管皮肤缺损及明显狭窄的肛裂2.内括约肌切开术⑴开放式内括约肌侧切术⑵闭合式皮下内括约肌侧切术⑶扩肛术：扩肛法可以降低内括约肌高压改善肛管血供达到治疗肛裂的目的但是不适合陈旧性肛裂以及合并肛窦炎、肛乳头肥大、肛周脓肿、前哨兵痔3．其他疗法：如激光、电灼治疗等等综上所述肛裂病虽小治疗方法很多原则上对于急性肛裂保守治疗2周未愈者首选扩肛术对陈旧性肛裂首选内括约肌侧切术但是总的原则是首先要预防、防止大便的干结以免再次损伤肛管皮肤另外要促进炎症的吸收防止感染其次要促进伤口的愈合从而达到治疗肛裂的目的