胰十二指肠解剖图

解腹部手术时的解剖层次指导意见：１、解剖观察被膜在肾前方纵行切开肾筋膜、脂肪囊并逐层分离翻向两侧，显露肾纤维囊。

观察肾被膜内的层次关系，在肾上方为肾上腺，贴于肾上极纤维囊表面，其间隔以疏松结缔组织，与肾共同包被于脂肪囊及肾筋膜内。

在肾内侧查找出入肾的血管神经及输尿管形成的肾蒂，确认其排列的规律，由前向后分别为：肾静脉、肾动脉和肾盂。由上向下分别为：肾动脉、肾静脉和肾盂。

分离修洁诸结构，对比左右两肾蒂的形态差异。由于下腔静脉偏右，左侧肾蒂相对较长。在左侧肾静脉上方查找注入的左肾上腺静脉，在下方查找注入的生殖腺静脉。

沿生殖腺静脉向下剥离追踪与其伴行的生殖腺动脉。观察右侧肾上腺静脉和生殖腺静脉直接注入下腔静脉。２、解剖肾内部观察肾血管分支，并按其分支分布解剖出肾的各段，即前段和后段，前段又分为上段、上前段、下前段、下段。

二、解剖输尿管沿肾门向下暴露输尿管，并按其走行切开向下延续的肾脂肪囊和肾筋膜，观察其定位关系，即体表定位于前方的半月线和后方的腰椎横突尖部，观察其后面左右相同的毗邻关系，而前面左右有差异。

沿左侧输尿管前面探查：十二指肠空肠曲、降结肠血管、乙状结肠系膜。沿右侧输尿管前面探查：十二指肠降部、升结肠血管、小肠系膜根及盲肠与阑尾。

沿生殖腺血管探查：于腰大肌中点稍下方斜过左右输尿管前方。沿左右输尿管的外侧探查：与升、降结肠接近。沿其内侧分离修洁来自不同节段的血管。

三、解剖肾上腺确认左右肾上腺均包被于肾脂肪囊及肾筋膜内。探查左侧肾上腺：前面有胃及脾血管；内侧为主动脉；后为膈。

探查右侧肾上腺：前面为肝；内侧为下腔静脉；后为膈。查找肾上腺上、中、下三条动脉的起源，观察左右肾上腺静脉汇入的部位，即右侧肾上腺静脉极短，注入下腔静脉（基本贴下腔静脉外面），左侧肾上腺静脉相对较长向下注入左肾静脉。

分离左右肾上腺，观察后方恰对膈的腰肋三角，是胸、腹腔的薄弱部。四、解剖腹膜后隙的淋巴结与乳糜池在腹主动脉后外查找淋巴结有２０－３０个，为左侧腰淋巴结。

在下腔静脉周围查找淋巴结，为右腰淋巴结。沿两侧淋巴结向上部查找汇合的左、右腰干。沿左、右腰干向上于第１－２腰椎的前方和右膈脚与腹主动脉之间查找乳糜池。

在乳糜池处查找肠干。五、观察腹部神经丛在腹主动脉上段的前方查找腹腔神经丛，在腹腔神经丛的下方查找腹主动脉丛，在腹主动脉分叉处查找上腹下丛。

在腹腔神经丛中查找一对较大的腹腔神经节，在腹腔干根部的左侧找出左侧腹腔神经节，它接受左侧内脏大神经。在节的下方可找到主动脉肾节，它与左侧内脏小神经相连。

查找迷走神经后干发出的腹腔支加入腹腔神经丛。在腹腔干根部的右侧有右侧腹腔神经节，它与右侧的内脏大神经相连。六、解剖腹主动脉１、观察周围的毗邻关系，前为胰、左肾静脉、十二指肠升部及小肠系膜根；

后为１－４腰椎；右侧为下腔静脉；左侧为交感干腰部。２、寻找分支及定位　①、三条不成对脏支即腹腔干、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉由其前壁发出。

②、观察腹腔干膈的左右两脚骑跨该血管之上，腹腔神经节缠绕其周围。确认接近此干有三条途径：切开小网膜；切开横结肠系膜；

切开大网膜。其前者较局限暴露不充分；中者必先鉴定并保护好行于其中的结肠中动脉；后者为较好途径，但须保护好胃网膜血管。

因横结肠系膜附贴于大网膜，所以仍对结肠中动脉有危险。③、观察肠系膜上动脉被夹持于胰颈与左肾静脉及十二指肠间，其与主动脉的锐角内有左肾静脉和十二指肠，二者会受到此夹角的一定威胁。

④、观察肠系膜下动脉平腰３发出，在十二指肠下部下缘迭掩下。⑤、三条成对脏支即肾动脉、肾上腺动脉和生殖腺动脉，由侧壁发出进入腹膜后间隙层次，均包被于肾被膜的后两层内。

⑥、壁支　进入后腹壁即腰部。七、解剖下腔静脉１、观察周围毗邻关系，前为肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸动脉和小肠系膜根；

后面为右膈脚、１－４腰椎、右交感干和腹主动脉壁支；右侧为腰大肌、右肾和右肾上腺；左侧为主动脉腹部。２、寻找属支定位沿右侧查找出四条属支，由上向下为肝静脉、右肾上腺静脉、右肾静脉、右生殖腺静脉。

沿左侧查找出一条属支，即左肾静脉。观察该静脉呈直角接收上方的左肾上腺静脉和下方的左生殖腺静脉。沿左侧生殖腺静脉追踪，该血管经过两次直角后输入下腔静脉，回流不畅，这就是左侧易出现精索静脉曲张之原因。

八、解剖腰交感干左侧腰交感干位于主动脉左侧；右侧腰交感干位于下腔静脉后方。