视网膜缺血

视网膜组织代谢极为旺盛其内层的血液供应又源自终末分支的视网膜血管因此极易发生缺血性蹭.视网膜组织是视觉神经元所在处此处一旦发生缺血对视觉的危害极为严重.在屈光间质清晰的情况下视网膜组织的改变容易被观察和记录因此与缺血性脉络膜蹭和视神经蹭相比缺血性视网膜蹭是最常见也是认识相对清楚的一类改变在很多情况下它的概念可延伸至其他蹭.（1）急性缺血性视网膜蹭：急性缺血性视网膜蹭主要由血管动脉侧的原因引起最主要的病因是血液灌注压的急性不足和血管栓塞性疾病眼组织损伤严重恢复困难但晚期并发症相对较少.主要疾病有眼动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞(CRAO)（伴或不伴睫状视网膜动脉赦免）视网膜分支动脉阻塞(BRAO)睫状视网膜动脉阻塞远达性视网膜蹭（Purtscher视网膜蹭）类Purtscher视网膜蹭等　①症状：主要为急剧无痛性视力下降和/或视野缺损.视力下降的情况撒于黄斑是否受累及损害的程度；

视野缺损的范围则撒于蹭血管的级别　②体征：主要是视网膜组织的急性水肿坏死在眼底表现为片状的棉毛斑或缺血区视网膜的雾状水肿白色混浊.由于视网膜血管系统主要供应视网膜内层所以缺血主要引起神经节细胞结构破坏.神经纤维层在后极部密集因此这种神经纤维的缺血性坏死改变在后极表现最为醒目故CRAO时视网膜的水肿混浊主要在后极部黄斑区在由脉络膜供血的中间红色衬托下呈现樱桃红的外观　应注意在某些一过性的血管痉挛或灌注不足时可以出现一过性黑朦有典型的缺血性症状而查不到典型的体征　〃2）慢性缺血性视网膜蹭：慢性缺血性视网膜蹭一般由血液性疾病以及血管的静脉或毛细血管异常性蹭引起也可由眼组织的慢性灌注不良引起.视网膜蹭慢性发生最初可能对视功能的损害较轻但却可因严重并发症而致盲.主要的蹭有视网膜中央静脉阻塞（CRVO）分支静脉阻塞(BRVO)糖尿病视网膜蹭(DR)眼缺血综合征大动脉炎眼底蹭等.其他的蹭还包括由血液病如贫血白血病红细胞增多症血小板减少性紫癜镰状细胞血红蛋白病等引起的慢性缺血.此类疾病还包括放射性视网膜蹭　慢性缺血性视网膜蹭的眼部症状常常无特异性而其全身的系统症状更为有意义如眼缺血综合征患者存在脑缺血的症状；

大动脉炎患者出现上肢无力等上肢缺血症状　慢性缺血性视网膜蹭的体征较为复杂主要有两类：其一为原发疾病的表现最常见的是血视网膜屏障的破坏如贫血时的视网膜和视神经的颜色变淡和视网膜出血CRVO时的静脉迂曲扩张和出血渗出；

其二为继发的缺血代偿性改变及其并发症如微血管瘤血管吻合支视网膜和视盘的新生血管增殖性玻璃体视网膜蹭玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离等.代偿反应改变出现的多少受原发性缺血程度的影响生活护理：视网膜缺血要及时治疗最好到正规医院尽早就诊以免遗留视力损伤。