宫颈癌中期（2b）

宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒（humanpapillomaviruses,HPV）的持续感染相关。

与宫颈癌相关的其它高危因素有：1.性行为：过早开始性生活，多个性伴侣；2.月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；

3.性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激；4.吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；

5.长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；6.免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；

7.其它病毒感染：疱疹病毒II型（HSV-II）与宫颈癌病因的联系不能排除。宫颈癌中期Ⅱb癌累宫旁及为主，无明显阴道浸润。

1.手术治疗适用于Ⅰb期及Ⅱa期宫颈癌，采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清除术。对Ⅰb期及Ⅱa期，手术与放射治疗疗效相近，选用哪种治疗方法需根据医疗设备和技术条件以及病人的具体情况而定。

一般多主张手术治疗，特别是年轻需保留卵巢功能、合并妊娠、盆腔内有炎症以及对放疗较不敏感的腺癌患者。对于年轻需要保留生育功能的Ia2期，Ib1期癌灶<2cm，除外淋巴结转移的患者可以采用广泛性宫颈切除加盆腔淋巴结清扫术。

患者过度肥胖、年老体弱以及有心肺等慢性疾病患者为手术禁忌，应考虑放疗。2.放射治疗是治疗宫颈癌的主要方法，适用于Ⅰb期及其以后各期患者，即使对Ⅳ期也能起到姑息作用。

常用的方法有腔内照射和腔外照射两种。腔内照射多用后装治疗机，放射源有137铯、192铱等，主要针对宫颈原发病灶。

腔外照射采用60钴、直线加速器等，主要针对原发灶以外的转移灶，包括盆腔淋巴结。3.放射及手术综合治疗术前放疗适用于原发灶较大或颈管癌宫颈增粗呈桶状，单纯手术切除有困难者。

术后放疗主要适用于手术时发现盆腔淋巴结、宫旁结缔组织有转移及手术切缘有癌细胞者。4.化学治疗近10余年来，化疗作为晚期或复发病例的辅助治疗，已取得了一定疗效。

术前新辅助化疗适用于Ib2期及IIa2期癌灶大者，或者年轻的IIb期希望手术，保留卵巢功能的患者，缩小病灶后再行手术。

术后需辅助治疗以放疗为主，目前也有采取化疗的方法。有效的药物有顺铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、阿霉素、博来霉素等。多采用以顺铂为主的三联或四联化疗，经静脉或区域性动脉插管给药。

疾病预后。宫颈癌的预后与临床分期、组织学类型、淋巴结转移、治疗方法等有关。据FIGO资料，宫颈癌的五年存活率Ⅰ期为75.7%，Ⅱ期54.6%，Ⅲ期30.6%，Ⅳ期7.2%。

患者的死亡原因有肿瘤压迫双侧输尿管引起的尿毒症、癌灶侵犯大血管引起的出血、感染以及恶液质等。